利用Tc-GSA SPECT-CT顯像技術(shù)評估肝臟儲備功能的研究.pdf

1、背景：肝臟儲備功能,尤其是預(yù)留肝臟儲備功能的評估一直是肝臟外科的重要課題。近年來,作為一種特異性的受體顯像劑,99mTc-GSA的價值日益受到關(guān)注。其優(yōu)點在于:能評價功能性肝細(xì)胞量、進行分肝功能的檢查并不受膽紅素的影響。目前文獻報告的研究主要集中在肝硬化和肝細(xì)胞癌領(lǐng)域,還沒有專門針對梗阻性黃疸的大樣本臨床研究。此外,文獻中少有在大范圍肝切除前利用99mTc-GSA顯像技術(shù)評估肝臟儲備功能的研究。
　　 目的：⑴利用99mTc-G

2、SA SPECT/CT顯像技術(shù),評估正常肝臟和病損肝臟的全肝功能和區(qū)域功能；⑵分析門靜脈受累和膽管擴張的偏側(cè)性對區(qū)域肝臟功能的影響；⑶研究相關(guān)核醫(yī)學(xué)指標(biāo)對預(yù)測術(shù)后肝功能不全的價值；⑷了解大范圍肝切除或肝移植術(shù)后的功能性肝臟再生的速度。
　　 方法：從2010年1月至2010年12月,122例預(yù)定行肝切除的患者在解放軍總醫(yī)院接受了GSA檢查?；颊咚技膊“ò橛懈斡不母渭?xì)胞癌、伴有梗阻性黃疸的肝門部膽管癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、先天性膽管

3、囊腫、肝膽管結(jié)石等。此外還包括3例肝移植供體。患者在接受了常規(guī)的肝功能檢查和ICG檢查(不伴梗阻性黃疸)后,利用西門子Symbia T6SPECT/CT順次進行CT檢查和動態(tài)SPECT掃描,計算相應(yīng)的全肝和區(qū)域肝臟CT-功能性肝體積(CT-FV)、CT-功能性肝實質(zhì)切除率(CT-RR)、GSA-功能性肝體積(GSA-FV)和肝細(xì)胞的藥物攝取速率常數(shù)(GSA-K)等一系列指標(biāo)。將患者分為肝硬化組、肝門部占位組、肝門部膽管癌大范圍肝切除組、

4、大范圍肝切除組、肝切除綜合組、肝切除術(shù)后檢查組分別進行相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：本組研究共計進行了122例、129人次的檢查。男/女的例數(shù)分別為75/42例,年齡51.9±11.6歲(20-76歲)。肝硬化組有55例患者,其中Child—Pugh評分A級的有44例,B級的有10例,C級1例。在該組中,GSA-K值與CP評分(r=-0.423,P=0.001)、ICG-K(r=0.730,P=0.000)、GSA-FV/CT-FV(

5、r=0.275,P=0.042)、T-Bil(r=-0.304,P=0.024)、PT(r=-0.298,P=0.029)呈相關(guān)關(guān)系。同時,與ICG-K值類似,同屬CP評分A級的患者彼此間GSA-K值相差很大。在有門靜脈主支(左支或右支)受累的病例。GSA測得的切除側(cè)與全肝的體積比明顯低于CT測得的體積比(P=0.000)。肝門部占位組有36例患者,32例伴有梗阻性黃疸。在該組中,GSA-K值與T-Bil沒有相關(guān)關(guān)系。與肝硬化組類似,門

6、靜脈主支受累對GSA、CT測得的切除側(cè)與全肝的體積比的差值的影響有顯著性。58例患者接受了肝切除手術(shù),8例患者出現(xiàn)了肝功能不全的表現(xiàn),將患者按照有無肝功能不全分為兩組,經(jīng)單因素分析和多因素分析發(fā)現(xiàn)GSA-RR對是否發(fā)生肝功能不全有顯著的影響(Exp(B)=1.106,P=0.02),對肝門部膽管癌大范圍肝切除組的分析結(jié)果與此相同。研究了5例患者術(shù)后的肝臟再生的情況,形態(tài)學(xué)體積的增加超過了功能學(xué)體積的增加。
　　 結(jié)論：無論是伴有