99mTc--MDP全身顯像及局部SPECT-CT斷層顯像在診斷衰竭性骨折中的臨床價(jià)值.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 衰竭性骨折的99mTc-MDP全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像特點(diǎn)
　　目的：衰竭性骨折(IF)臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診。本研究探討IF的99mTc-MDP全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像特點(diǎn)，以期提高對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)知和診斷能力。
　　方法：收集西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年6月-2017年6月經(jīng)影像學(xué)診斷、臨床及隨訪確診為IF的患者30例（男10例

2、，女20例，年齡48～86歲，平均年齡68.8歲，中位年齡71歲），回顧性分析其99mTc-MDP全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像特點(diǎn)。
　　結(jié)果：30例患者全身骨顯像共檢出病灶78處，單骨發(fā)病者20例(66.7％)，多骨發(fā)病者10例(33.3％)。①肋骨：6例患者中，共21處骨折，其中20處發(fā)生于第5～9肋腋段或/和前段，1處發(fā)生于右第12肋后段。14處表現(xiàn)為與肋骨走行相垂直的短線狀顯像劑濃聚，7處表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀的顯像劑

3、濃聚;骨折線多為豎行或斜行，骨折端無(wú)或輕度移位，可見少量骨痂生長(zhǎng)，其中5處僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)扭曲，6處周邊軟組織輕度腫脹。②脊椎：13例患者中，共17處骨折，均發(fā)生于胸、腰椎（胸椎5處、腰椎12處），單發(fā)9例，多發(fā)4例，均表現(xiàn)為，低于正常椎體高度的橫行短條狀顯像劑濃聚;椎體均表現(xiàn)為不同程度塌陷、變扁，呈楔形或“魚椎”樣改變，骨皮質(zhì)可有輕微斷裂或無(wú)明顯斷裂，椎體前后徑增大，椎體上緣或中部出現(xiàn)條帶狀硬化區(qū)，其中5處周邊軟組織輕度腫脹。③骨盆：1

4、1例患者中，共25處骨折（骶骨10處、恥骨支13處、髂骨2處）。10例骶骨骨折中，有3例表現(xiàn)為單側(cè)骶骨翼與骶髂關(guān)節(jié)平行的垂直走行濃聚區(qū)，7例表現(xiàn)為雙側(cè)骶骨翼濃聚區(qū)形成的2條與骶髂關(guān)節(jié)平行的垂直帶和骶骨體濃聚區(qū)形成的與骶髂關(guān)節(jié)垂直的水平帶連接組成，其中5例呈“蝶”形，2例呈“弓”形，雙側(cè)骶骨翼及骶骨體分別見縱行和橫行的低密度骨折線和/或硬化帶，骨折線形態(tài)不規(guī)則呈“鋸齒”狀，骶骨翼前方骨皮質(zhì)不連續(xù)、輕微錯(cuò)位及少許游離骨碎片;6例恥骨骨折均表

5、現(xiàn)為患處梭形顯像劑濃聚，恥骨支骨皮質(zhì)斷裂、錯(cuò)位，并可見游離骨碎片及少量骨痂形成，周邊軟組織呈梭形腫脹;1例髂骨骨折表現(xiàn)為雙側(cè)髂骨翼與骶髂關(guān)節(jié)平行的條狀顯像劑濃聚帶，雙側(cè)髂骨翼可見斜行硬化帶，走行方向大致與骶髂關(guān)節(jié)平行。④下肢骨：15例患者中，共15處骨折，均為單發(fā)，9例表現(xiàn)為條狀顯像劑濃聚，6例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀顯像劑濃聚。病灶處表現(xiàn)為不同程度骨質(zhì)硬化，可呈橫行或斜行硬化線，包括股骨4處、腓骨3處、跟骨2處、跖骨1處;病灶處見橫行或斜行低密度

6、骨折線，伴或不伴周圍骨膜增生、骨痂形成，包括脛骨2處，腓骨2處;1處股骨骨折表現(xiàn)為股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面塌陷，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化。30例患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，病灶處均未見骨質(zhì)破壞，周邊均無(wú)明顯軟組織腫塊形成。
　　結(jié)論：IF的99mTc-MDP全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像表現(xiàn)具有一定特征性，在IF早期診斷及鑒別診斷中有重要意義。
　　第二部分 99mTc-MDP全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像在診斷骶骨衰竭

7、性骨折中的臨床價(jià)值
　　目的:骨盆是IF的最好發(fā)部位，尤以骶骨多見。本研究的主要目的是比較CT、MRI和99mTc-MDP全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像診斷骶骨IF的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:本研究回顧分析了55例（男性14例，女性41例;年齡范圍46～91歲，平均年齡70.6歲，中位年齡73歲）西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年6月至2017年6月結(jié)合臨床病史及相關(guān)檢查高度懷疑或不能排除骶骨IF存在的患者，所有患者均

8、進(jìn)一步行CT、MRI和全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像。結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)、臨床及隨訪確定診斷，分析其CT、MRI和全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像表現(xiàn)，對(duì)于檢查結(jié)果以及診斷符合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三種檢查診斷骶骨IF的差異使用McNemar檢驗(yàn)，通過(guò)ROC曲線下面積比較三種檢查的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果:55例病人中有31例確診為骶骨IF，其中21例(67.7％)為雙側(cè)骶骨翼骨折，7例(22.6％)為單側(cè)骶骨翼骨折，3例

9、(10.7％)僅發(fā)生于S2-4骶骨體部;雙側(cè)者中，14例同時(shí)累及S1-4骶骨體部，而單側(cè)者中有4例累及S2-3骶骨體部。CT均顯示不同程度的骨質(zhì)疏松，6例未見明顯骨折線，2例僅顯示局灶性骨質(zhì)增生、硬化，鄰近骨皮質(zhì)不光整;23例顯示骨折，表現(xiàn)為骶骨翼縱行、骶骨體橫行的模糊略低或低密度骨折線和/或硬化帶，骶骨翼邊緣伴或不伴骨皮質(zhì)斷裂、輕微錯(cuò)位及少許游離骨碎片。在MRI T1WI序列上表現(xiàn)為局灶性或彌漫性的片狀低或略低信號(hào)影;T2WI序列上可

10、為不均勻高或略高信號(hào)，也可為高低混雜信號(hào);T2-SPAIR序列上呈明顯高信號(hào)，均有不同程度的骨髓水腫;6例在信號(hào)異常區(qū)出現(xiàn)了線性低信號(hào)（各序列），1例出現(xiàn)了骨折內(nèi)積液征象。在SPECT/CT上表現(xiàn)為顯像劑濃聚與骨折線走行一致，6例僅表現(xiàn)為患處顯像劑分布異常，同機(jī)CT未見明顯骨折線和/或硬化帶;14例同時(shí)累及雙側(cè)骶骨翼和骶骨體的患者在全身骨顯像上表現(xiàn)為“H”形、“蝶”形或“弓”形特征性顯像劑分布。CT診斷骶骨IF的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、

11、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為74.2％、87.5％、80％、88.5％、72.4％; MRI診斷骶骨IF的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為80.6％、91.7％、85.5％、92.6％、78.6％;而全身骨顯像和局部SPECT/CT斷層顯像診斷骶骨IF的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為100％、83.3％、92.7％、88.6％、100％;CT、MRI和全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像診斷

12、骶骨IF的ROC曲線下面積分別為0.808±0.061、0.862±0.054、0.917±0.046，95％置信區(qū)間分別為0.688～0.929、0.757～0.967、0.816～1。在診斷骶骨IF方面全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像的價(jià)值優(yōu)于CT和MRI，而MRI的診斷價(jià)值優(yōu)于CT;全身骨顯像及局部SPECT/CT斷層顯像與CT、MRI在診斷骶骨IF之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.004和0.039，CT和MRI之間