成人骨性下頜偏斜患者下頜骨及顳下頜關節(jié)SPECT-CT同機融合骨顯像研究.pdf

1、下頜偏斜畸形是臨床中較為常見的錯頜畸形，不但嚴重影響患者的顏面美觀，而且可影響咬合功能及頸椎姿勢等，并導致不同程度的顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。下頜偏斜畸形的表現(xiàn)程度會隨著生長發(fā)育而逐漸加重，從替牙期到恒牙期有從下頜移位向真性骨骼畸形發(fā)展的趨勢。如果不能及早發(fā)現(xiàn)和治療，將有可能發(fā)展為骨性偏斜畸形，而且會加重關節(jié)紊亂。
　　有學者研究表明，下頜偏斜患者下頜骨形態(tài)及位置的非對稱性改變會引起顳下頜關節(jié)區(qū)域的適應性改建。除髁突形態(tài)發(fā)生非對稱性改

2、建外，關節(jié)窩形態(tài)、位置及髁突在關節(jié)窩中的位置也隨之發(fā)生適應性改變，并且髁突形態(tài)及位置的改變與TMD的發(fā)生有一定的關系。除兩側顳下頜關節(jié)不對稱以外，兩側咀嚼肌的功能活動彼此不協(xié)調。而異常的肌肉功能是導致顱面部發(fā)育不對稱的原因之一。
　　以往對下頜偏斜患者顳下頜關節(jié)的研究多限于形態(tài)學方面，如X線片、CT三維重建等，研究下頜偏斜患者兩側顳下頜關節(jié)的形態(tài)差異，但無法顯示兩側關節(jié)的骨與軟骨代謝情況差異以及差異程度，不能提供骨的代謝狀態(tài)和血供

3、情況的信息。放射性核素骨顯像技術在骨和關節(jié)疾病的檢查中具有很高的靈敏性，可反映局部骨關節(jié)的代謝和血供情況。但放射性核素顯像的分辨率較低，致使病變的定位不夠精確。SPECT/CT同機融合顯像的出現(xiàn)，融合了SPECT和CT的優(yōu)點，可以同時提供準確的解剖定位及其相應組織的功能代謝情況。本實驗利用SPECT/CT同機融合骨顯像技術，試圖從功能上研究下頜偏斜患者雙側顳下頜關節(jié)的差異性。目前利用SPECT/CT同機融合顯像對下頜偏斜患者的顳下頜關節(jié)

4、進行研究在國內外尚未見相關文獻報道。研究分三個部分：
　　1.成人下頜偏斜患者雙側顳下頜關節(jié)SPECT/CT同機融合骨顯像的比較
　　選取20例成人下頜偏斜患者為研究對象，接受SPECT/CT同機融合骨掃描檢查，所得三個斷面的三種影像資料，通過在雙側下頜骨不同部位設置感興趣區(qū)（ROI），所得該部位放射性計數(shù)值比值，通過半定量分析比較下頜偏斜患者兩側不同感興趣區(qū)血流和代謝的差異性。結果顯示：下頜偏斜患者下頜骨不同部位的骨血流和

5、骨代謝有特定差異，且放射性強度均為對側高于偏斜側；不同部位ROI的半定量分析結果顯示：髁狀突區(qū)的放射性計數(shù)值比值最大，其次為下頜角，下頜升支中份比值最?。徊煌信d趣區(qū)偏側與對側放射性計數(shù)值比值的配對t檢驗結果均有統(tǒng)計學差異。其中髁狀突區(qū)兩側差異最為明顯，其次為下頜角，下頜升支中份差異最小。
　　2.正常合成人雙側顳下頜關節(jié)SPECT/CT同機融合骨顯像的比較
　　選取15例正常志愿者作為研究對照，接受SPECT/CT同機融合

6、骨掃描檢查，所得三個斷面的三種影像資料，通過在下頜骨不同部位設置與下頜偏斜患者相同的感興趣區(qū)（ROI），所得該部位放射性計數(shù)值比值，通過半定量分析比較正常對照組下頜骨兩側不同感興趣區(qū)血流和代謝的差異性。結果顯示：正常人下頜骨不同部位ROI的左右兩側放射性計數(shù)值比值均接近于1，兩側對稱性較好。
　　3.將下頜偏斜患者與正常對照組雙側顳下頜關節(jié)的差異性進行比較研究
　　以20例成人下頜偏斜患者為實驗組，15例個別正常合成人為對照