單側(cè)關(guān)節(jié)突切除對腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)研究.pdf

1、腰椎不穩(wěn)所致的腰痛是影響人類正常生活和工作的常見病和多發(fā)病。據(jù)國外文獻報道在西方國家約有50％的成年人曾患腰痛其中約半數(shù)需要就診。自Mixt和Bar(1934)首次提出腰椎間盤突出癥以來的大半個世紀里人們對腰痛的認識越來越完善、深刻和豐富特別是因退行性變所致的腰椎疾病已逐漸被認識并且確定了較為完善的診治手段臨床觀察表明：至少30％的腰痛患者的癥狀與腰椎不穩(wěn)有直接關(guān)系，其病因大多為退變所致。在臨床工作中，我們常常遇到腰椎疾患的患者，且部分

2、患者需要進行手術(shù)治療，這樣不可避免的要對腰椎的解剖結(jié)構(gòu)造成一定影響，在一定程度上造成局部不穩(wěn)，對于椎板、小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶的切除范圍國內(nèi)外有部分報道，切除范圍多少決定了術(shù)中是否應(yīng)用內(nèi)固定物維持腰椎的穩(wěn)定性。這些認識促使我們進一步了解腰椎外科手術(shù)后，腰椎的生物力學(xué)變化，為臨床工作提供理論依據(jù)。
　　目的：探討腰椎單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部分切除和完全切除術(shù)后，對腰椎穩(wěn)定性影響的生物力學(xué)情況。
　　方法：選用6具成人新鮮尸體脊柱，年齡約2

3、4-47歲，平均32.9歲，制成腰4/5脊柱功能單位(function of spinal unit FSU)，分為三組，均剔除腰椎周圍的肌肉組織，保留韌帶關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)，標(biāo)本兩端用自凝牙托粉(主要成分為甲基丙烯酸甲酯)包埋固定，保持兩端平行，兩端用夾具固定，實驗在無破壞情況下進行，實驗分組及實驗次序如下：A組，正常對照組；B組，模擬手術(shù)切除單側(cè)(左側(cè))關(guān)節(jié)突，范圍小于1/2；C組，模擬手術(shù)切除左側(cè)關(guān)節(jié)突，范圍大于1/2；用脊柱三維運動實

4、驗機測量FSU三點折彎(前屈)、壓縮后伸、左右側(cè)彎及左右側(cè)旋轉(zhuǎn)活動中位移變化情況，記錄數(shù)據(jù)，并將測量結(jié)果采用統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：在腰椎前屈過程中，單側(cè)關(guān)節(jié)突切除無論大于還是小于1/2與正常組均無顯著性差異(P>0.05)，在左右側(cè)彎運動中，單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除小于1/2時，與正常組比較，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；而在關(guān)節(jié)突切除大于1/2時，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；在左右旋轉(zhuǎn)運動中，關(guān)節(jié)突切除小于1/2組與正常組無明顯差異，

5、P>0.05，當(dāng)切除范圍大于1/2時，P<0.05。說明在上述運動過程中，當(dāng)關(guān)節(jié)突的切除范圍小于1/2時，腰椎的前屈、后伸、左右側(cè)彎及左右側(cè)旋轉(zhuǎn)活動范圍受到一定影響，但無統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)切除范圍大于1/2時，腰椎的前屈、后伸范圍受到一定影響，無統(tǒng)計學(xué)意義，左右側(cè)彎及左右側(cè)旋轉(zhuǎn)時，存在統(tǒng)計學(xué)差異，提示過多的切除單側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有可能影響腰椎側(cè)彎及軸向旋轉(zhuǎn)能力，引起腰椎不穩(wěn)。
　　結(jié)論：由本實驗的腰椎三點折彎、后伸、左右側(cè)彎及左右軸向旋轉(zhuǎn)