尺骨頭及橈骨莖突切除對(duì)腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響.pdf

1、目的：在臨床工作中，針對(duì)陳舊性舟狀骨骨折，常采用撓骨莖突切除以減少對(duì)舟骨骨折部位的沖創(chuàng)，以利于骨折的愈合。針對(duì)長(zhǎng)尺短撓，下尺撓關(guān)節(jié)分離，影響前臂旋轉(zhuǎn)功能的患者，常采用尺骨小頭切除的方法進(jìn)行治療。通過(guò)生物力學(xué)研究探討尺骨頭切除及撓骨莖突切除對(duì)腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響，為臨床提供理論依據(jù)指導(dǎo)臨床工作。生理狀況下橈骨、尺骨和腕骨之間結(jié)構(gòu)排列十分精確，橈骨和外側(cè)腕骨相關(guān)節(jié)傳遞腕部軸向載荷的80％，尺骨借腕關(guān)節(jié)盤(pán)和尺側(cè)腕骨相關(guān)節(jié)傳遞腕部軸向載荷的20

2、％。因此，橈骨、尺骨和腕骨之間的排列關(guān)系即使只有微小的改變，也會(huì)引起尺、橈骨載荷比例發(fā)生顯著性增加。通過(guò)生物力學(xué)研究論證尺骨頭切除對(duì)腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響以及橈骨莖突切除對(duì)腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響，從生物力學(xué)方面分析腕中立位時(shí)橈骨承受軸向大部分負(fù)荷，尺骨承受少量負(fù)荷；而尺骨頭切除后，橈骨承受軸向負(fù)荷100％，尺骨為0。橈骨莖突切除后，尺骨和橈骨承受的負(fù)荷均發(fā)生了變化。由于正常前臂上、下尺橈關(guān)節(jié)的支點(diǎn)作用，尺橈骨之間存在一定間隙。尺骨頭切除后，

3、便失去一個(gè)支點(diǎn)。前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，主要由于旋前方肌的作用，尺骨有向橈骨聚擾的趨勢(shì)。尺骨頭背側(cè)的尺側(cè)腕伸肌腱及其骨纖維性管道對(duì)尺骨遠(yuǎn)端起著穩(wěn)定作用。因此，尺骨頭切除后，有可能產(chǎn)生腕骨向尺側(cè)移動(dòng)，月骨脫位，三角骨移入尺骨頭除后的間隙，尺橈骨撞擊，尺骨殘端背側(cè)脫位，尺側(cè)腕伸肌腱向掌側(cè)滑動(dòng)，最后可能轉(zhuǎn)變?yōu)橥笄〉?。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，腕部的力學(xué)機(jī)制和功能解剖會(huì)遭受進(jìn)一步破壞，并發(fā)癥發(fā)生率可能增加，尺骨頭的切除術(shù)和撓骨莖突切除術(shù)改善前臂的旋轉(zhuǎn)功能和腕關(guān)節(jié)的功

4、能將產(chǎn)生怎樣的影響。目前國(guó)內(nèi)外尚為見(jiàn)詳細(xì)的研究報(bào)告，近年有文獻(xiàn)報(bào)道尺骨頭切除術(shù)后主要的并發(fā)癥有：尺側(cè)腕伸肌腱斷裂，腕尺偏畸形，月骨脫位，尺骨撞擊綜合征等。所以從生物力學(xué)來(lái)研究尺骨頭切除和撓骨莖突切除生物力學(xué)改變對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。 方法：采用10側(cè)正常青年上肢標(biāo)本，左右不拘。均從上臂中部截?cái)?。拍攝前臂及腕部X線(xiàn)片，證明前臂及腕部解剖結(jié)構(gòu)正常。取尸體標(biāo)本的正常腕關(guān)節(jié)，進(jìn)行生物力學(xué)壓力測(cè)定，得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。完整的10側(cè)尸體腕關(guān)節(jié)標(biāo)本。

5、拍攝前臂及腕部X線(xiàn)片，證明前臂及腕部解剖結(jié)構(gòu)正常。通過(guò)手術(shù)切除尺骨頭后進(jìn)行生物力學(xué)壓力測(cè)定，得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。取完整的10側(cè)尸體腕關(guān)節(jié)標(biāo)本。拍攝前臂及腕部X線(xiàn)片，證明前臂及腕部解剖結(jié)構(gòu)正常。撐開(kāi)腕間隙。壓敏片放置妥后，用MTS機(jī)加載。每次加載至100N最大載荷時(shí)保持20s。然后卸載，取出壓敏片。壓敏片在不同的壓力條件下，各個(gè)不同部位的染色程度也不同。測(cè)試通過(guò)手術(shù)切除橈骨莖突后進(jìn)行生物力學(xué)壓力測(cè)定，得出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。壓力傳導(dǎo)的測(cè)試方法：實(shí)驗(yàn)中采用

6、日本富士公司生產(chǎn)的超低壓型壓力敏感片(測(cè)試范圍：2～6Kg/cm2)進(jìn)行測(cè)試。先將壓敏片裁剪成小塊，然后將壓敏片密封在聚乙烯小袋中，以防止組織液浸濕污染。通過(guò)腕背側(cè)第5伸肌間隙將壓敏片置入橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與其相鄰的近排腕骨之間，以及尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與其相鄰的近排腕骨之間。放置壓敏片時(shí)注意勿使壓敏片受到預(yù)壓力，必要時(shí)用MTS機(jī)將手向上提升，適當(dāng)后的壓敏片通過(guò)掃描儀輸入計(jì)算機(jī)。通過(guò)計(jì)算機(jī)分辨染色的深淺程度，用事先編好的程序?qū)⑵滢D(zhuǎn)化成為不同的壓力