橈骨莖突切除對(duì)腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)及穩(wěn)定性影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:測(cè)定橈骨莖突切除后腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，壓力負(fù)荷及穩(wěn)定性的變化。探討橈骨莖突切除術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)的影響，為臨床治療腕舟骨骨折橈骨莖突切除術(shù)提供理論依據(jù)。
　　 方法:選用新鮮成人上肢8例，男女、左右不限，所有標(biāo)本均攝X線片證實(shí)無腕骨骨質(zhì)改變、無腕關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)。將標(biāo)本尺橈骨固定于自制的實(shí)驗(yàn)架上。以橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的矢狀面為界，將橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面分為橈側(cè)半和尺側(cè)半，將橈側(cè)半均分為四部分，游標(biāo)卡尺平行于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面分別于橈骨莖突標(biāo)記

2、出。在C型臂透視下保證精確斜行切除橈側(cè)半的1/4、1/2、3/4。首先通過CSS-44020系列生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)，用100N力，以5mm/s的速度分別牽引腕關(guān)節(jié)被動(dòng)做掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)、測(cè)試腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。攝X線片測(cè)試腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。切除橈骨莖突，制造橈骨莖突切除術(shù)模型。然后在腕關(guān)節(jié)背側(cè)，Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)處，沿橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣做長(zhǎng)約2～3cm橫行切口，放入壓敏膜，測(cè)試腕關(guān)節(jié)力學(xué)變化。按照上述順序分別測(cè)試腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性及生物

3、力學(xué)的變化。
　　 結(jié)果:切除3/4時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍都有不同程度的增大，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其中以橈偏、尺偏與正常腕關(guān)節(jié)比較差異較大，橈骨莖突切除3/4后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:掌屈:74.75°±2.65°，橈偏:23.75°±3.15°，背伸:61.50°±3.274°，尺偏:37.88°±3.74°。正常腕關(guān)節(jié)舟骨窩平均應(yīng)力大于月骨窩，且舟骨月骨窩內(nèi)壓力分布不均勻，舟骨窩應(yīng)力中立位時(shí)最大值出現(xiàn)在掌側(cè)亞區(qū)，月骨窩中

4、立位時(shí)出現(xiàn)在背側(cè)亞區(qū)。橈骨莖突切除1/4、1/2時(shí)，腕關(guān)節(jié)生物力學(xué)與正常比較均無顯著差異(P＞0.05)。橈骨莖突切除3/4時(shí)，腕關(guān)節(jié)生物力與正常比較具有顯著差異(P＜0.05)。表現(xiàn)為舟骨窩內(nèi)平均應(yīng)力值增加，各區(qū)域內(nèi)應(yīng)力更加不平衡，應(yīng)力趨于集中，舟骨與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面接觸面積減少。月骨窩面積及應(yīng)力值均增加，月骨將承受更大的應(yīng)力，腕關(guān)節(jié)內(nèi)的應(yīng)力向尺側(cè)轉(zhuǎn)移。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，橈骨莖突切除3/4時(shí)腕高比、舟月間距、舟月角與正常比較均有顯著

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腕高比、舟月間距、舟月角分別為0.305±0.009＜0.316、3.05±0.546＜3、71.38±5.423＞70可作為診斷腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的依據(jù)。
　　 結(jié)論:橈骨莖突切除范圍在0～1/2之間時(shí)腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)切除范圍超過1/2時(shí)，破壞了橈舟頭韌帶及橈月韌帶腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生明顯變化，應(yīng)力更加集中，且向尺側(cè)移位，月骨承受更大的應(yīng)力，成為月骨無菌性壞死的潛在因素。我們認(rèn)為橈骨莖突切除范圍應(yīng)掌握在1