急性腸系膜上動脈栓塞49例診療分析.pdf

1、目的:探討急性腸系膜上動脈栓塞(acute superior mesenteric artery embolism，AMAE)的早期診斷方法及治療方案的選擇。
　　方法:
　　選取山東大學附屬千佛山醫(yī)院2011.01.01-2015.12.31收治的49例AMAE病人作為研究對象。所有病例均經(jīng)過臨床及輔助檢查如計算機斷層掃描血管造影（computer tomography angiography,CTA）或者數(shù)字減影血管造影

2、(digitalsubtraction angiography,DSA)明確AMAE診斷。嚴格收集所有病例的臨床資料，包括年齡、性別、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間、既往史、入院時白細胞(white blood cell，WBC)計數(shù)及D-二聚體等相關指標。根據(jù)不同治療方案將患者分為三組保守治療組、剖腹探查組及導管接觸溶栓(catheter-directed thrombolysis，CDT)組（包括單純CDT治療及中轉開腹）?；颊咧委熃Y果分為治愈

3、組及死亡組。治愈組:出院后隨訪一年，期間日常生活良好，無腹痛、腹脹及進食后不適，定期復查各項指標未見明顯異常。死亡組:包括住院期間死亡及放棄治療自動出院后因感染、器官衰竭、短腸綜合征等死亡的患者。以上所有資料均使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。
　　結果:
　　1.病例特點分析:本組病例男性30例，女性19例，男女比為1.58∶1，患者發(fā)病年齡為45歲-81歲，中位年齡65歲，平均(64.37±9.31)歲，平均發(fā)病

4、時間（3.05±2.08）天，以60歲以上患者為主，占71.43％(35/49)。保守治療6例，男2例，女4例，治愈2例;剖腹探查15例，男10例，女5例，治愈6例;CDT介入治療（包括單純CDT及中轉開腹）28例，其中單純CDT治療16例，男9例，女7例，治愈12例，中轉開腹12例，男9例，女3例，治愈8例。發(fā)病24小時內(nèi)就診25人，占51.02％，就診時D-二聚體為（4.83±2.62）mg/L，WBC數(shù)為（15.21±4.82）×

5、109/L，死亡7人，死亡率為28.00％;24小時后就診24人，占48.98％，就診時D-二聚體為(5.01±3.03)mg/L，白細胞數(shù)為（17.24±4.71）×109/L，死亡14人，死亡率為58.33％。D-二聚體和WBC與發(fā)病時間不具有統(tǒng)計學意義，發(fā)病時間和治愈率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.高危因素分析:49例病例患房顫37例，占75.51％;高血壓20例，占40.82％;冠心病16例，占32.65％;

6、腦梗塞12例，占24.49％，僅2例患者(4.08％)既往無器質(zhì)性心臟病病史。
　　結論:
　　1.AMAE的早期診斷、早期治療是提高治愈率的關鍵，對于急性劇烈腹痛，體征與臨床表現(xiàn)不相符合，使用止痛藥物效果較差，劇烈的嘔吐、腹瀉等胃腸道排空癥狀，且既往患有房顫等器質(zhì)性心臟病病史或周圍動脈栓塞病史的患者應警惕AMAE的發(fā)生，必要時行CTA或DSA檢查，腹穿抽出血性液體具有重要臨床意義。
　　2.對于有腹痛而無腹膜炎者可行