自發(fā)性孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層的診療分析.pdf

1、目的:研究自發(fā)性孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層(Spontaneous isolated superior mesentericartery dissection，SISMAD)的影像學(xué)表現(xiàn)、治療方案及隨訪記錄，分析此病的影像學(xué)診斷、分型、相關(guān)治療方案選擇與預(yù)后評(píng)估，從而為該病提供診療參考。
　　方法:本實(shí)驗(yàn)為回顧性研究，研究對(duì)象為2011年11月～2014年5月收住入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的25例SISMAD患者。所有患者經(jīng)多層螺旋

2、CT血管成像(Computed tomographic angiography，CTA)確診，根據(jù)CTA原始圖像、曲面重建圖像、多平面重建圖像、最大密度投影圖像及容積再現(xiàn)圖像評(píng)估和測(cè)量夾層近端破裂口位置、夾層長(zhǎng)度及真腔狹窄程度，對(duì)SISMAD患者進(jìn)行影像學(xué)分型。根據(jù)臨床癥狀及CTA影像特點(diǎn)選擇治療方式，包括觀察治療、內(nèi)科保守治療及血管腔內(nèi)治療，隨后門(mén)診定期隨訪評(píng)估治療效果。
　　結(jié)果:本組共25例患者，其中女性患者2例，男性患者2

3、3例。發(fā)病年齡為47～63歲，中位年齡57歲。有癥狀的患者23例，無(wú)癥狀患者2例。根據(jù)Yun分型，Ⅰ型3例，Ⅱa型14例，Ⅱb型7例，Ⅲ型1例。2例患者無(wú)腹痛等相關(guān)癥狀，CTA分型均為Ⅰ型，給予觀察治療，23例有癥狀患者中，采取保守治療的患者4例，其中Ⅱa型1例，Ⅱb型3例;采取血管腔內(nèi)治療的患者18例，其中Ⅱa型13例，Ⅱb型4例，Ⅲ型1例;另有1例Ⅰ型患者經(jīng)保守治療后腹痛不緩解，復(fù)查CTA示假腔持續(xù)擴(kuò)大，后轉(zhuǎn)血管腔內(nèi)治療。患者隨訪時(shí)

4、間1-43個(gè)月，中位隨訪時(shí)間8個(gè)月，隨訪期間均無(wú)出現(xiàn)腹痛等癥狀，CTA提示假腔逐漸吸收消失，真腔保持通暢;接受血管腔內(nèi)治療的患者，CTA提示血管支架在位并保持通暢。
　　結(jié)論:
　　1、SISMAD臨床癥狀缺乏特異性，通常以腹痛作為主要癥狀，CTA可明確診斷，清晰顯示病變的部位及范圍，并進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)分型。
　　2、CTA影像學(xué)特征、分型結(jié)合患者癥狀的嚴(yán)重程度，可指導(dǎo)臨床治療策略的制定。對(duì)影像學(xué)分型Ⅰ型及Ⅱb型的患者