未停用雙聯(lián)抗血小板藥物治療(DAPT)冠心病患者行非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)(OPCABG)的安全性研究.pdf

1、目前，隨著社會人口老齡化日益加劇，人們飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，生活水平的逐漸提升，心血管疾病已成為威脅大眾生命安全的重大隱患，而急性冠脈綜合征又是心血管疾病中最危急也是最威脅人們生命安全的。隨著外科技術(shù)的逐漸成熟，冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting, CABG）和心導(dǎo)管介入治療已被廣泛應(yīng)用于治療急性冠脈綜合征和嚴(yán)重慢性冠狀動脈粥樣硬化。鑒于非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（off-pump cor

2、onary artery bypass grafting, OPCABG）對于減少體外循環(huán)并發(fā)癥以及縮短手術(shù)時(shí)間上都有明顯的優(yōu)勢，對患者的預(yù)后有積極的作用，所以非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCABG）越來越被各大醫(yī)院所認(rèn)可，成為臨床外科治療冠心病的主要方式。
　　目的：
　　通過對雙聯(lián)抗血小板藥物治療（DAPT）冠心病患者行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCABG)圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，對術(shù)前未常規(guī)停用 DAPT冠心病

3、患者圍術(shù)期的安全性進(jìn)行評估。從而為行急診冠脈搭橋術(shù)患者提供更安全的圍術(shù)期指導(dǎo)，并為其安全帶來更有力的理論支持。
　　方法：
　　研究對象選擇2014年11月~2017年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟外科行OPCABG的患者200例，按照其術(shù)前是否停用雙聯(lián)抗血小板藥物一周以上分為對照組（N組）及觀察組（B組），持續(xù)監(jiān)測并記錄患者從入室到出室的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、BIS值、心率（HR）及中心

4、靜脈壓（CVP）等相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)；記錄兩組術(shù)中及術(shù)后出血及輸血以及患者轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，并對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最終得出結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　1N組與B組在年齡、身高及各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2N組與B組從入室到出室的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)血流動力學(xué)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
　　3 N組與 B組的術(shù)中出血量分別為（758.00±476.06） ml和（1016.55±59

5、7.98）ml，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
　　4 N組與B組的術(shù)中自體血回輸血量分別為（407.53±224.43）ml和（548.67±310.55）ml，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
　　5 N組與 B組的術(shù)后引流量分別為（337.15±162.01） ml和（393.75±211.42）ml，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
　　6 N組與B組術(shù)后清醒時(shí)間，拔管時(shí)間，術(shù)后ICU停留時(shí)

6、間，住院時(shí)間組間對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。
　　7 N組與B組術(shù)中輸入異體血量（RBC，血漿，冷沉淀）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
　　8N組與B組的術(shù)中輸入異體血的比率除冷沉淀有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外，RBC與血漿差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。
　　9N組與B組術(shù)后輸入異體血量中冷沉淀以及血小板差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而RBC與血漿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。

7、　　10 N組與B組術(shù)后輸入異體血的比率與輸入血量相同，冷沉淀以及血小板差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而RBC與血漿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1未停用雙聯(lián)抗血小板藥物治療（DAPT）冠心病患者行非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（OPCABG)相較于術(shù)前停用DAPT冠心病患者，術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率有明顯增加，為術(shù)中管理增加了難度，但是術(shù)中血流動力學(xué)參數(shù)相較對照組，沒有明顯差異，說明 DAPT冠心病患者術(shù)中完全可以保證患者

8、生命體征的平穩(wěn)。
　　2未停用雙聯(lián)抗血小板藥物治療（DAPT）冠心病患者行非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（OPCABG）相較于術(shù)前停用 DAPT冠心病患者而言，術(shù)后引流量及術(shù)后輸血率也有所增加，為臨床對其術(shù)后管理提供了依據(jù)。
　　3未停用雙聯(lián)抗血小板藥物治療（DAPT）冠心病患者行非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（OPCABG）相較于術(shù)前停用 DAPT冠心病患者而言，ICU停留時(shí)間以及住院時(shí)間并未有明顯延長，故而為日后急診行冠脈搭橋術(shù)的患者的安全