非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者合并頸動脈狹窄的臨床研究.pdf

1、目的：研究行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）患者合并頸動脈狹窄（CAS）的危險(xiǎn)因素、預(yù)后，以及CAS的臨床診斷和治療方法。
　　方法：回顧性分析2013年6月至2015年6月?lián)衿谛蠴PCAB治療的491例患者的臨床資料，所有患者在術(shù)前均接受頸部血管超聲檢查，依據(jù)術(shù)前頸部血管超聲結(jié)果分為CAS組（狹窄≥50％）及NCAS組（狹窄＜50%），比較兩組手術(shù)前相關(guān)資料，行多因素Logistic回歸分析，探討OPCAB患者中合并C

2、AS危險(xiǎn)因素。探討不同治療方案對于患者預(yù)后影響，依據(jù)患者CAS狹窄程度及治療方式，分為A組頸動脈支架/CEA治療患者，B組CAS重度以上狹窄未行頸部血管手術(shù)治療患者，C組CAS中度患者，D組CAS狹窄＜50%即NCAS組，比較4組間術(shù)后情況，包括術(shù)后累計(jì)引流量、血漿使用量、懸浮紅細(xì)胞使用量、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后死亡、術(shù)后新發(fā)腦卒中、二次開胸手術(shù)、二次進(jìn)入ICU等情況；并于術(shù)后隨訪1年，比較出院后死亡和新發(fā)腦卒中情況。此外

3、依據(jù)患者OPCAB手術(shù)院內(nèi)死亡情況，探討OPCAB手術(shù)后患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：共491例患者接受OPCAB治療，其中CAS組135例NCAS組356例，兩組年齡、吸煙史、COPD、外周血管病、腦卒中史差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Logistic回歸顯示：高齡（OR=1.06，95%CI：1.03~1.09，P＜0.01）、吸煙史（OR=1.88，95%CI：1.21~2.92，P＜0.01）、高血壓（OR=2

4、.02，95%CI：1.25~3.27，P＜0.01）、COPD（OR=4.10，95%CI：1.27~13.25，P＜0.05）、腦卒中史（OR=1.69，95%CI：1.04~2.74，P＜0.05）是OPCAB合并CAS的危險(xiǎn)因素。A組、B組、C組、D組4組之間相比在血漿使用量、懸浮紅細(xì)胞使用量、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU停留時(shí)間、術(shù)后死亡、術(shù)后新發(fā)腦卒中、二次開胸手術(shù)、二次進(jìn)入ICU、隨訪腦卒中、隨訪死亡情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0

5、.05），術(shù)后累計(jì)引流量 A組高于 B組、C組、D組（1912.50±310.43、1157.88±572.79、1189.36±618.89、1271.34±562.54，F(xiàn)=6.11，P＜0.01），聯(lián)合手術(shù)可能導(dǎo)致OPCAB手術(shù)后出血增多，患者接受頸動脈支架/CEA聯(lián)合OPCAB手術(shù)后不良事件發(fā)生未增加。CAS組與NCAS組患者間術(shù)后死亡情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， CAS組死亡率（4.4%）高于NCAS組（1.2%）

6、；CAS（OR=4.99，95%CI：1.15~21.71， P＜0.05）、PCI治療史（OR=10.10，95%CI：2.18~46.75，P＜0.01）、IABP使用（OR=9.19，95%CI：1.59~52.96，P＜0.05）、低BMI（OR=0.73，95%CI：0.57~0.95，P＜0.05）是OPCAB術(shù)后患者死亡的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：高齡、吸煙史、高血壓、COPD、腦卒中史是OPCAB術(shù)患者合并CAS的危險(xiǎn)