非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)在高齡冠心病人中的應(yīng)用研究.pdf

1、隨著中國人口的老齡化，心血管病特別是冠心病已成為危害人類健康的首要非傳染性疾病。近年來我國的冠心病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人們生命安全。冠狀動脈旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）手術(shù)是治療冠心病的有效方法。過去在體外循環(huán)（coronary pulmonary bypass，CPB）心臟停搏下進(jìn)行此類手術(shù)可引起全身炎癥反應(yīng)以及心、肺、腦、腎及胃腸的功能不全。非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（o

2、ff—pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）1964年由Kolessov首次報道。但是由于OPCABG技術(shù)在心臟跳動中手術(shù)，自身存在術(shù)野顯露、血管操作等困難并未得到廣泛應(yīng)用。隨著外科技術(shù)的發(fā)展和各種新型醫(yī)療器械的應(yīng)用，過去顯露困難的部位也可以進(jìn)行操作，促使行OPCAB的病例數(shù)日益增多，90年代初期，Benetti和Buffolo在南美兩個心臟中心成功進(jìn)行了1000例以上非體外循環(huán)冠狀動脈

3、旁路移植術(shù)，為該術(shù)式的世界推廣提供了寶貴經(jīng)驗。1996年6月在北京阜外醫(yī)院首先開展胸骨正中切口非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)。之后，我國多家醫(yī)院也相繼開始了該術(shù)式的臨床研究和實踐。隨著高齡人口比例的擴(kuò)大，高齡冠心病患者接受冠狀動脈旁路移植術(shù)的數(shù)量在不斷增多。然而，高齡冠心病患者多合并全身性疾病，而且機(jī)體器官儲備能力下降，因此高齡成為冠狀動脈旁路移植術(shù)的高危因素。由于OPCAB在理論上可以避免或減輕體外循環(huán)導(dǎo)致的心肌缺血再灌注損傷和體外循環(huán)

4、損傷，預(yù)期能達(dá)到與常規(guī)CABG相同或更好的效果，尤其適用于一些高齡、合并多種疾病的高?；颊?。但目前臨床上缺少大宗病例的療效比較，尚不能從實踐上證實上述理論推斷。為此，本文總結(jié)了近6年來于本院行CABG手術(shù)的高齡患者的近期療效，探討了OPCAB和CPB—CABG兩種手術(shù)方案近期療效的差異，以期為臨床制定高齡冠心病患者的手術(shù)治療方案提供依據(jù)。 研究目的: 一.探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCABG）的準(zhǔn)備工作、操作技

5、巧、術(shù)后處理、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后。 二.總結(jié)非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCABG）的特點和益處。 材料與方法: 研究對象來源于自2001年10月至2007年3月到中國人民解放軍第88醫(yī)院胸外科接受CABG術(shù)的高齡冠心病人。本次研究共選取184例研究對象，其中A組92例，均為行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)者（OPCAB組），B組92例，均為行體外循環(huán)心臟停跳下的冠脈旁路移植術(shù)者（OPB—CABG組）。收集研究對

6、象術(shù)前及術(shù)后的各項指標(biāo)：術(shù)前指標(biāo)包括年齡、糖尿病史、高血壓史、慢性肺阻塞性疾病史、急診CABG史、血管橋數(shù)、心梗史、腦血管意外史、左室射血分?jǐn)?shù)、心功能Ⅲ級或Ⅳ級等；術(shù)后指標(biāo)包括正性藥物的使用、IABP的使用、圍術(shù)期心梗、呼吸功能衰竭、房顫、肺部感染、呼吸機(jī)使用時間、ICU時間、住院時間等。應(yīng)用廣義線性回歸分析控制有關(guān)可能的混雜因素，探討數(shù)值變量指標(biāo)的影響因素。 研究結(jié)果: 本文的術(shù)前資料顯示，A組（OPCAB組）病人比B

7、組（CPB—CABG組）的術(shù)前病情更重，表現(xiàn)在心梗史、腦血管意外、慢性阻塞性肺疾病、頸動脈病變和心功能均明顯差于B組。但術(shù)后資料則顯示A組的并發(fā)癥反而明顯比B組減少：低心排、圍術(shù)期心肌梗死、肺部并發(fā)癥、腦部并發(fā)癥均低于B組，住院時間和住ICU時間縮短，手術(shù)死亡率也明顯低于B組（4.8%/1O.2%），充分說明OPCAB術(shù)式對高齡冠心病人更具優(yōu)越性。但高齡病人術(shù)后蘇醒需要時間較長，心肺功能以及各器官功能變化會比較隱匿，術(shù)后體力恢復(fù)也緩慢，