自制冷鹽水囊在腹腔鏡手術中對腎低溫保護的可行性研究.pdf

1、目的:在豬模型腹腔鏡腎部分切除術中,采用自制冷鹽水囊裝置給腎臟降溫,使腎動脈阻斷后腎實質溫度快速降低到20-25℃以下,并能持續(xù)穩(wěn)定維持此種低溫狀態(tài),達到腎低溫保護的目的;在開放手術下采用冰屑降溫法給腎臟降溫,將兩種方法進行對比,進一步評估冷鹽水囊降溫方法的降溫效果。
　　 方法:選取健康家豬六頭,體重30-35 kg,隨機分成A、B兩組,A組(實驗組):冷鹽水囊降溫組(3頭豬)。B組(對照組):冰屑降溫組(3頭豬)。
　

2、　 1 A組(實驗組):冷鹽水囊降溫組,在靜脈麻醉下模擬腹腔鏡腎部分切除術,任選一側作腎低溫保護模型,采用冷鹽水囊裝置,以腎門為中心包繞腎臟,阻斷腎動脈后,將測溫探針斜形刺入腎實質,深度為2.5-3.0cm。同時沖入1-2℃冷鹽水,給腎臟持續(xù)降溫。左右水囊分別進水量為150ml。進水結束后夾閉進水管,開放吸水管,快速吸出水囊內鹽水,整個進水和出水操作為一次換水過程,時間為1分鐘。重復進水和出水操作操作,一分鐘更新冷鹽水一次。當腎臟溫度

3、降到20℃以下后,改為每1-2分鐘更新冷鹽水一次,進出水間隔時間依據腎實質溫度調整,保持腎實質溫度波動在15-20℃之間,持續(xù)維持腎低溫。連續(xù)監(jiān)測腎動脈阻斷90分鐘內腎實質溫度。同時模擬腎部分切除術。90分鐘后開放腎動脈,繼續(xù)記錄復溫5分鐘內腎臟溫度。期間于第80分鐘切取腎組織標本。選取對側腎臟,取腎動脈阻斷第30分鐘、80分鐘腎組織標本做對照。
　　 2 B組(對照組):冰屑降溫組,采用靜脈麻醉,任選一側作腎低溫保護模型,阻斷

4、腎動脈后,將預先準備好的冰屑外敷腎周圍,開始給腎臟持續(xù)降溫。連續(xù)監(jiān)測腎動脈阻斷90分鐘內腎實質溫度。同時模擬腎部分切除術。90分鐘后清除腎周冰屑,開放腎動脈,繼續(xù)記錄復溫5分鐘內腎臟溫度。期間于第80分鐘取腎組織標本。選取對側腎臟,取腎動脈阻斷第30分鐘、80分鐘腎組織標本做對照。
　　 3每次實驗切取腎組織標本,均修剪成1cm·1cm·0·3cm大小,立即投入4％多聚甲醛液(PBS)進行固定,切片行HE染色,選取切片平展、細胞

5、形態(tài)和組織結構清晰的腎組織切片在400倍光鏡下進行觀察,對比病理學改變,初步評判兩種方法對腎臟的保護作用。
　　 4資料的統(tǒng)計學處理:腎動脈阻斷后15分鐘為快速降溫階段,選取這一階段的溫度數據,采用重復測量數據的兩因素多水平方差分析,比較兩種降溫方法有無差別,以P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對實驗數據進行處理。
　　 結果:
　　 1 A組(冷鹽水囊降溫組):冷鹽水溫度1-2℃,腎動脈

6、阻斷前腎實質溫度38℃,腎動脈阻斷13分鐘后腎實質溫度降到25℃以下,20分鐘后降到20℃以下。B組(冰屑降溫組):冰屑溫度-4℃,腎動脈阻斷前腎實質溫度38℃,腎動脈阻斷8分鐘后腎實質溫度降到25℃以下,13分鐘后降到20℃以下。腎周冰水溫度為-2℃。
　　 2 A組(冷鹽水囊降溫組):腎實質溫度降到20℃以下后,腎實質溫度可穩(wěn)定維持在17℃-19℃之間。B組(冰屑降溫組):腎實質溫度在17分鐘內降到15℃以下,之后腎實質溫度

7、一直保持在15℃以下的低溫狀態(tài)。
　　 3 A組(冷鹽水囊降溫組):在90分鐘腎動脈阻斷冷鹽水囊降溫過程中,中心溫度下降不超過1℃。未采取保溫措施。B組(冰屑降溫組):中心溫度在第一次實驗中45分鐘內由37.8℃降到35.9℃,下降達1.8℃,遂采用了保溫措施。之后兩次實驗均采取電熱毯保溫,使中心溫度下降不超過1.5℃。
　　 4 A、B兩組降溫速度的統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,對快速降溫階段(1-15分鐘

8、)A、B兩組實驗數據進行分析,結果:冷鹽水囊降溫組與冰屑降溫組降溫速度存在差別,冰屑降溫組降溫速度快于冷鹽水囊降溫組,F=19.156,P=0.012＜0.05。
　　 5光鏡下腎臟顯微結構的變化:腎臟熱缺血30min腎小球毛細血管擴張,腎小管管壁腫脹,管腔擴張,內可見少量粉染的漿液;熱缺血80min腎小球毛細血管擴張、組織水腫,大量炎性細胞浸潤;腎小管管壁腫脹,管腔明顯擴張,管腔內充滿均質紅染的滲出物(漿液、脫落的上皮細胞及各

9、種管型),間質充血。A組(冷鹽水囊降溫組):冷缺血80min腎小球毛細血管無明顯擴張,無明顯炎性細胞浸潤;腎小管輕度擴張,個別管壁輕度水腫,管腔內無明顯滲出物,間質無充血。B組(冰屑降溫組):冷缺血80min腎小球毛細血管輕度擴張,無明顯炎性細胞浸潤;腎小管輕度擴張,管壁無腫脹,管腔內無明顯滲出物,間質無充血。
　　 結論:在豬模型腹腔鏡腎部分切除手術中,應用普通腹腔鏡設備,通過冷鹽水囊裝置,可快速降低腎臟實質溫度,維持腎低溫,