腸動力因素在腸系膜上動脈綜合征發(fā)病機制中的作用及腹腔鏡手術治療的可行性研究.pdf

1、目的:1.腸系膜上動脈綜合征(the Superior Mesenteric ArterySyndrome,SMAS)又稱良性十二指腸淤滯癥,由Von Rokitansky于1842年首先報道。SMAS的確切發(fā)病原因尚不十分清楚,胃腸功能紊亂可能與該病的發(fā)生有關。本研究通過分析正常與病變十二指腸、空腸組織中Cajal間質細胞(imerstitial cells of Cajal.ICC)的分布和突觸素(synaptophysin,SY)

2、的表達,從腸神經發(fā)育和神經傳導角度分析腸道動力因素在SMAS發(fā)病機制中的作用。2.在SMAS的手術治療方面,十二指腸-空腸Roux-en-Y吻合術效果獲得肯定。隨著微創(chuàng)外科技術的進步,腹腔鏡技術已成功應用到十二指腸-空腸Roux-en-Y吻合術中。本研究通過總結腹腔鏡手術治療SMAS的技術和結果,評價腹腔鏡外科微創(chuàng)技術治療本病的可行性。
　　 方法:
　　 1.應用免疫組織化學S-P法對18例腸系膜上動脈綜合征的十二指腸

3、、空腸和8例正常對照組十二指腸、近段空腸標本ICCs、SY進行檢測。光鏡下觀察并計數(shù)病變十二指腸和正?？漳c組織ICCs數(shù)目。應用計算機圖像分析技術對兩組腸壁SY的平均陽性表達區(qū)域面積進行分析,所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標準差(-x±s)表示,差異比較采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。
　　 2.回顧性分析2002年1月～2011年7月在我科收治的SMAS患兒30例的臨床資料,均具有典型臨床癥狀、經上消化道造影并輔以B超測量腸系膜上

4、動脈夾角及手術確診。14例采用腹腔鏡輔助十二指腸-空腸Roux-en-Y吻合術(laparoscopically assisted Roux-en-Y duodenojejunostomy,LD),16例采用傳統(tǒng)開腹十二指腸-空腸吻合術(conventional Roux-en-Yduodenojejunostomy,CD)。LD組中,男5例,女9例,年齡6-13歲,平均8.6歲。CD組中,男5例,女11例,平均年齡8.8歲。采用四Tr

5、ocar技術,腹腔鏡下松解Treitz韌帶,擴大臍部切口,將空腸提出離斷后完成近端與遠端空腸吻合;回納空腸,將預留空腸袢在橫結腸后與十二指腸擴張段腹腔鏡下行Roux-en-Y吻合。對比分析兩組在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下地時間和切口感染情況,所得數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差(-x±s)表示,差異比較采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。
　　 結果:
　　 1.在SMAS組和對照組腸壁中,ICCs大量分布在肌間

6、神經叢周邊部,彼此靠突起相互連接形成網絡狀結構。在環(huán)肌層ICCs中等量分布,位于肌間隔內,與平滑肌細胞緊貼,并與其平行走行。實驗組腸壁各層ICCs細胞密度無明顯減少(P＞0.05)。SY陽性表達呈黃褐色.在對照組腸標本肌間神經叢、縱肌層、環(huán)肌層、粘膜肌層均可見突觸素免疫反應陽性產物。以肌間神經叢最為豐富,縱肌層、環(huán)肌層次之,粘膜肌層表達最弱。在實驗組腸壁標本肌間神經叢、粘膜肌層、環(huán)肌層、縱肌層均存在SY表達,無明顯的減少,與對照組相比無

7、顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2.LD組全部手術均在腹腔鏡輔助下順利完成。LD組的手術時間(min)、術中出血量(ml)、術后排氣時間(min)、術后下地時間(min)和切口感染率(％)分別為144±25.99,22.73±15.69,54.60±23.50,26.40±12.40,6.67。CD組分別為157.67±26.11,41.13±16.62,75.85±26.40,80.53±70.82,26.67。其中術中出

8、血量(ml)、術后排氣時間(min)、術后下地時間(min)在兩組比較中有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),在手術時間(min)和切口感染率(%)方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 結論:
　　 1.SMAS十二指腸與正?？漳c組織中Cajal間質細胞(ICC)的分布和突觸素(SY)的表達無明顯差異性。說明SMAS發(fā)生與腸神經動力因素無關。
　　 2.腹腔鏡輔助十二指腸-空腸Roux-en-Y吻合術在SMAS的治療