乙型肝炎母嬰傳播阻斷的臨床隨訪分析.pdf

1、研究目的：
　　(1)探討不同類型乙肝孕婦的母嬰傳播阻斷情況，加強(qiáng)對(duì)乙肝孕婦的管理。(2)探討乙肝孕婦服用替比夫定(Telbivudine，LDT)和替諾福韋酯(Tenofovir，TDF)的抗病毒療效。
　　研究方法：
　　(1)選擇HBsAg孕婦進(jìn)行前瞻性隨訪觀察，根據(jù)患者HBV DNA是否高于106IU/ml，分為A組(＜106IU/ml)和B組(＞106IU/ml)，B組根據(jù)是否進(jìn)行抗病毒治療，分為B1組（未接

2、受抗病毒治療）和B2組（接受抗病毒治療），評(píng)估各組乙肝孕婦孕28周時(shí)、分娩時(shí)及產(chǎn)后隨訪等情況。(2)選擇HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA＞106IU/ml的孕婦分為L(zhǎng)DT組和TDF組進(jìn)行對(duì)比研究，前瞻性觀察各組乙肝孕婦的病毒學(xué)應(yīng)答、生化學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育以及乙肝母嬰傳播等情況。
　　研究結(jié)果：
　　(1)入組乙肝孕婦107例，62.6％孕婦HBeAg陽(yáng)性，58.9％孕婦HBV DNA＞106IU/ml。分娩時(shí)，A組、

3、B1組和B2組HBV DNA水平分別為2.70(2.70-4.37)、7.68(7.16-7.70)、4.24(3.08-5.09)Log10IU/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步比較B1組和B2組病毒水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕28周時(shí)A組、B組ALT分別為(14.24±7.865)、(25.46±27.434)U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;分娩時(shí)A組、B1組、B2組ALT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。69

4、.9％孕婦選擇自然分娩;分娩后70％母親選擇母乳喂養(yǎng)，10％選擇混合喂養(yǎng)。B2組的1例嬰兒出現(xiàn)先天腭裂。已完成全程疫苗接種的嬰兒HBsAg均為陰性，HBsAb均為陽(yáng)性。(2)LDT組（14例）和TDF組（10例）孕婦分娩時(shí)HBV DNA水平較治療前均有顯著降低(P＜0.05)。分娩時(shí)，LDT組和TDF組HBV DNA較治療前下降，兩組病毒低于檢測(cè)值下限率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);29.17％孕婦HBV DNA＜103IU/ml，

5、LDT組和TDF組分別為28.57％、30.00％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TDF組孕婦生化學(xué)指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)，LDT組1例孕婦ALT和AST短暫升高，分娩前降低，其余孕婦生化學(xué)指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)。所有孕婦均未觀察到不良反應(yīng)。LDT組和TDF組嬰兒早產(chǎn)率分別為7.1％、10.0％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有嬰兒Apger評(píng)分都為9分，體重和身長(zhǎng)在正常范圍內(nèi)。LDT組1例嬰兒出現(xiàn)先天腭裂。嬰兒7-12月齡時(shí)未檢

6、測(cè)到HBsAg陽(yáng)性。
　　研究結(jié)論：
　　(1)不同HBV感染狀態(tài)的孕婦，母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)不同，應(yīng)采取針對(duì)性管理措施。高病毒載量孕婦推薦抗病毒治療，降低產(chǎn)時(shí)HBV DNA水平以期降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn);病毒載量低的孕婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能和HBV DNA。經(jīng)過系統(tǒng)管理和隨訪，孕婦對(duì)乙肝的認(rèn)知提高，減少人為選擇剖宮產(chǎn)，提倡母乳喂養(yǎng);嬰兒經(jīng)過乙肝聯(lián)合免疫后，母嬰傳播阻斷成功。(2)高病毒載量孕婦服用LDT和TDF，兩種藥物抗病毒療效無差異;部