心臟CT用于冠狀動(dòng)脈疾病的診斷及其臨床應(yīng)用.pdf

1、研究目的：1)以冠狀動(dòng)脈造影(Invasive coronary angiography，ICA)為金標(biāo)準(zhǔn)，研究冠狀動(dòng)脈 CT血管成像(Coronary computed tomography angiography，CCTA)用于診斷支架再狹窄(In-stent restenosis，ISR)及Mehran分型的準(zhǔn)確性;2)為研究早期和晚期冠狀動(dòng)脈完全閉塞性病變（Chronic total occlusion，CTO）的形態(tài)學(xué)改變?cè)贑

2、CTA上的不同影像學(xué)特征；3)研究CCTA)舒張期血管內(nèi)密度梯度（Transluminal attenuation gradient，TAG）反映收縮期心肌橋（Myocardial bridge，MB）壓迫情況。
　　材料與方法：1)搜集冠脈支架術(shù)后的患者，并且先后接受128層螺旋CT和ICA檢查，兩項(xiàng)檢查間隔時(shí)間≤1月。Mehran分型是根據(jù)CCTA和ICA影像學(xué)表現(xiàn)分四型：局灶性再狹窄、支架內(nèi)彌漫性再狹窄、支架內(nèi)外彌漫性再狹窄

3、以及完全閉塞;2)回顧性搜集至少有一處CTO病變的患者，且病變時(shí)相已知，患者均接受過CCTA和ICA檢查。在CCTA上測(cè)量患者以下參數(shù)：病變處鈣化積分、閉塞端的形態(tài)（錐形或鈍圓）、病變長度、重構(gòu)指數(shù)、病變內(nèi)線樣強(qiáng)化以及病變非鈣化處密度。將以上參數(shù)在早期（≤12月）CTO和晚期（>12月）CTO兩組間進(jìn)行比較;3)搜集經(jīng)CCTA確診的MB患者，其中患有冠狀動(dòng)脈阻塞性病變者剔除本組。根據(jù)CCTA的影像學(xué)表現(xiàn)，所有患者被分成三組：無收縮壓迫，

4、收縮壓迫<50%和收縮壓迫≥50%。TAG指心外膜血管腔內(nèi)造影劑密度和測(cè)量單位距離的線性回歸系數(shù)。比較三組之間CCTA所測(cè)量的MB長度、MB深度和TAG之間的差異。
　　結(jié)果：1)共320名患者(570枚支架，94處病灶)入組本實(shí)驗(yàn)。與ICA相比，基于患者(n=320)分析、基于病灶(n=456)分析以及基于支架分析，CCTA對(duì)于診斷ISR的特異性、敏感性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確率分別為95.2%-96.9%、83.3%-9

5、6.3%、96.9%-98.5%、78.9%-88.9%、94%-96.2%；其中大管徑支架（≥3mm）的受檢者（n=294名），CCTA對(duì)于≥3mm支架Mehran分型I型、II型、III型和IV型的準(zhǔn)確率達(dá)87.2%、86.7%、66.7%、88%;2)共112名患者（124處病變）入組本研究，早期CTO有59名（62處病變），晚期CTO有53名（62處病變）。晚期病變的鈣化積分明顯大于早期組(Agatston積分:早期，27.4±

6、46.7 vs晚期，58.3±112.4;p=0.049)；晚期組重構(gòu)指數(shù)更低(早期組，0.96±0.2vs晚期組，0.88±0.22;p=0.034)；晚期CTO，病變內(nèi)線樣強(qiáng)化的出現(xiàn)率(晚期45.2%vs早期14.5%，p<0.001)更高，非鈣化處密度較早期CTO大(85.4±27.2 HU vs65.7±30.1 HU，p<0.001)；兩組之間的閉塞端形態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;3)共有143名患者（144處MBs）入組本研究。TAG值

7、在收縮壓迫≥50%(?19.9±8.7 HU/10 mm)最低，其次是收縮壓迫<50%(?14.0±4.8 HU/10 mm),和無收縮壓迫組(?9.6±6.2 HU/10 mm，p<0.001)；ROC曲線分析，當(dāng)TAG取最佳臨界值為?18.8 HU/10 mm，曲線下面積為最大0.778（p<0.001)，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別54.1%,90.4%,80.5%,72.8%,75%，且均高于其余兩組。<

8、br>　　結(jié)論：1）CCTA對(duì)直徑≥3mm ISR的Mehran分型與ICA有較高的一致性。CCTA診斷ISR有較高的準(zhǔn)確性，特別是對(duì)于3mm以上的支架；2）早期和晚期CTO病變?cè)贑CTA上有不同的影像學(xué)表現(xiàn)。晚期CTO病變常伴有局灶性鈣化、負(fù)性重構(gòu)、閉塞處線樣強(qiáng)化和病變非鈣化處CT值偏高的影像學(xué)表現(xiàn)；3） CCTA上舒張期TAG能反映MB收縮期壓迫情況。當(dāng)-18.8 HU/10mm作為TAG最佳臨界值時(shí)，TAG具有高度特異性，有助于鑒