補(bǔ)腎化瘀方預(yù)防IUA術(shù)后再粘連療效觀察及IUA危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　本課題通過流行病學(xué)調(diào)查初步探討珠三角地區(qū)引起宮腔粘連(IntrauterineAdhesion，IUA)的可能相關(guān)危險(xiǎn)因素。并且運(yùn)用婦科經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合宮腔粘連分離術(shù)治療宮腔粘連所致的月經(jīng)過少甚則閉經(jīng)的相關(guān)癥狀，觀察本方藥對(duì)預(yù)防宮腔粘連患者經(jīng)TCRA術(shù)后再發(fā)生粘連的臨床療效。
　　方法:
　　1.納入2014年6月至2016年1月于我院住院且符合宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例148例，同時(shí)期至我院體檢的正常健康

2、女性84例選為健康對(duì)照組。通過自行設(shè)計(jì)的宮腔粘連危險(xiǎn)因素流行病學(xué)問卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)兩組人群的基線資料、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理情志因素、孕產(chǎn)史、婦科疾病史、子宮體積大小等各因素進(jìn)行記錄、數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析。
　　2.按照西醫(yī)和中醫(yī)（腎虛血瘀型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于2014年6月1日-2016年1月1日間在我院住院病人選擇合格受試者的42例患者按照臨床簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分為兩組，進(jìn)行前瞻性觀察研究:①對(duì)照組22例:TCRA術(shù)后上節(jié)育環(huán)，聯(lián)合補(bǔ)

3、佳樂(2mg bid 21天)+達(dá)芙通（10mg bid后10天）;②治療組20例:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎化瘀方中藥（每日1劑，經(jīng)期停服）。分別治療3個(gè)月經(jīng)周期。治療過程中，通過對(duì)治療前后中醫(yī)證候評(píng)分、宮腔粘連評(píng)分和B超監(jiān)測(cè)的子宮內(nèi)膜厚度及不良反應(yīng)進(jìn)行臨床觀察，評(píng)價(jià)藥物的有效性及安全性。
　　結(jié)果:
　　1.宮腔粘連危險(xiǎn)因素研究結(jié)果:
　　通過問卷調(diào)查表發(fā)放方式，采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、二元逐步Logistic回歸分析

4、，單因素分析顯示宮腔粘連的發(fā)生與年齡、焦慮、急躁、嗜食辛辣、經(jīng)期吃寒涼食物、熬夜、經(jīng)期行房、運(yùn)動(dòng)、經(jīng)期保暖、孕次、產(chǎn)次、人流、宮腔操作次數(shù)、婦科炎性疾病、首次性生活年齡、子宮體積大小存在相關(guān)性，與身高、體重、BMI、婚姻情況、文化程度、收入情況、憂思、抑郁、經(jīng)期吃水果、刻意節(jié)食、自然流產(chǎn)次、藥流次數(shù)、器質(zhì)性病變、避孕方式無(wú)相關(guān)性;將單因素分析中存在相關(guān)性的因素重新進(jìn)行逐步Logistic回歸模型多因素分析，顯示經(jīng)期吃寒涼食物、焦慮、熬夜

5、、經(jīng)期行房、孕次、人流次數(shù)、宮腔操作次數(shù)、子宮體積大小、婦科炎性疾病與宮腔粘連呈正相關(guān)，考慮為宮腔粘連發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.補(bǔ)腎化瘀方預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連臨床療效結(jié)果:
　　(1)中醫(yī)整體療效比較，治療組總有效率為95％，對(duì)照組86.4％，經(jīng)檢驗(yàn)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組療后證候療效較療前改善。組間比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，第1周期兩組積分無(wú)差異（P＞0.05），治

6、療第2、3周期兩組積分差異有顯著性意義(P＜0.05)，提示治療組對(duì)證候的改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　(2)治療組在中醫(yī)主癥的經(jīng)量及經(jīng)色質(zhì)方面的治療總有效率分別為95％、94.74％，對(duì)照組分別為83.33％、75％，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組的月經(jīng)經(jīng)行時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3) IUA評(píng)分兩組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明兩組治療方案對(duì)宮腔粘連術(shù)后再粘連均有效，治療后兩組間IUA評(píng)分

7、對(duì)比及兩組治療前后IUA評(píng)分差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合中藥治療組預(yù)防再粘連療效更顯著。
　　(4)治療后兩組患者B超內(nèi)膜厚度與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間內(nèi)膜厚度比較及兩組治療前后內(nèi)膜厚度差值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩組治療方案對(duì)改善內(nèi)膜增厚療效相當(dāng)。
　　結(jié)論:
　　初步了解到與宮腔粘連的發(fā)病可能相關(guān)的因素有經(jīng)期吃寒涼食物、焦慮、熬夜、經(jīng)期行房、