維持性血液透析患者心臟瓣膜鈣化的危險(xiǎn)因素及與CVD和死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　心臟瓣膜鈣化(Cardiac valve calcification,CVC)是維持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者常見并發(fā)癥，但其對(duì)預(yù)后的影響國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，本研究通過(guò)收集新華醫(yī)院血液凈化部2005年1月至2015年12月期間首次行血液透析治療患者的流行病學(xué)資料，了解CVC的特點(diǎn)、CVC發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素及其對(duì)MHD患者的預(yù)后影響。
　　方法：
　　收集2005年

2、1月至2015年12月期間于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院血液凈化部首次行血透治療患者的病史資料，記錄人口學(xué)情況、原發(fā)病、用藥史、實(shí)驗(yàn)室檢查及心臟超聲資料等。根據(jù)心臟超聲心臟瓣膜鈣化情況將MHD患者分為心臟瓣膜鈣化組和非鈣化組，分析影響CVC發(fā)生發(fā)展的因素，根據(jù)MHD患者的預(yù)后，分為存活組和死亡組，死亡組又分為CVD死亡和非CVD死亡組，分析預(yù)后影響因素。
　　結(jié)果：
　　2005年1月至2015年12月期間于新華醫(yī)院血液凈

3、化部首次接受血液透析治療的患者共763例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)511例，男性318例(62.2%)，女性193例（37.8%），平均年齡59.16±14.0歲。首次透析時(shí)有156例存在心臟瓣膜鈣化，其中100例為單純的主動(dòng)脈瓣鈣化，21例為單純的二尖瓣鈣化，35例為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣同時(shí)鈣化，主動(dòng)脈瓣鈣化中以無(wú)冠瓣鈣化為主（57%），二尖瓣鈣化以后葉鈣化為主（67%）。鈣化組的年齡明顯偏大（65.46±12.70 vs56.47±14.73，P<

4、0.001），非鈣化組磷結(jié)合劑應(yīng)用比例明顯高于鈣化組(P=0.008)，磷結(jié)合劑應(yīng)用比例在十年觀察期間隨著時(shí)間的推移有明顯提高，但首次進(jìn)入透析患者發(fā)現(xiàn)CVC的比例并沒(méi)有明顯變化。單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡是CVC的危險(xiǎn)因素，而磷結(jié)合劑及維生素 D藥物的應(yīng)用、高水平前白蛋白和總膽固醇是主動(dòng)脈瓣鈣化的保護(hù)因素，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)總膽固醇和磷結(jié)合劑能降低MHD患者的心臟瓣膜鈣化風(fēng)險(xiǎn)。選取2009年1月至2013年1

5、2月期間新進(jìn)入透析的患者，隨訪至2015年12月觀察影響瓣膜鈣化進(jìn)展的因素，共納入219例MHD患者，其中有60例在首次透析時(shí)已存在心臟瓣膜鈣化，53例MHD在隨訪期間心臟瓣膜新出現(xiàn)鈣化；發(fā)生鈣化的MHD患者CRP增高(≥8mg/L)比例明顯高于無(wú)鈣化組；與無(wú)鈣化組相比，新發(fā)鈣化組的血磷波動(dòng)明顯(CV0.26±0.11 vs0.23±0.08，P=0.023)，血磷波動(dòng)大顯著增加新發(fā)鈣化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于首次透析已存在鈣化的MHD患者，血

6、磷波動(dòng)、CRP、NLR等并沒(méi)有增加鈣化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
　　選取2005年1月至2014年12月期間新進(jìn)入透析的患者，并隨訪至2015年12月觀察CVC對(duì)預(yù)后的影響，共納入366例，134例出現(xiàn)CVC的進(jìn)展，其中101例為進(jìn)入透析后新出現(xiàn)的CVC，33例為進(jìn)入透析時(shí)已有瓣膜鈣化并出現(xiàn)加重，發(fā)生瓣膜鈣化進(jìn)展的MHD患者死亡率高。96例MHD患者死亡，因CVD死亡49例（51.0%），全因及CVD死亡患者的年齡偏大，死亡組CVC的比例明顯

7、高于存活組患者，CVC組至第10年的累計(jì)生存率僅為32%，遠(yuǎn)低于非鈣化組的63%（P<0.001）。單因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析發(fā)現(xiàn)高齡、糖尿病腎病、高水平校正鈣和CVC是全因和CVD死亡的共同危險(xiǎn)因素，而高水平白蛋白和前白蛋白是其共同的保護(hù)因素。多因素 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病腎病、CVC和校正鈣是全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡、糖尿病腎病和CVC是CVD死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　在首次血透患者中普