維持性血液透析患者心血管疾病危險(xiǎn)因素及死亡分析.pdf

1、目的:本研究通過選取2013年1月1日至2015年6月30日在沈陽市第四人民醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)治療并且治療時(shí)間大于3個(gè)月的患者229例，分析MHD患者原發(fā)病的組成、心血管疾病的發(fā)病特點(diǎn)、死亡原因等，以利于臨床針對(duì)性的預(yù)防和治療。
　　方法:選取2013年1月1日至2015年6月30日在沈陽市第四人民醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血液透析治療患者229例。統(tǒng)計(jì)M

2、HD患者一般資料及每年2次實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，每月隨訪1次，記錄患者心血管疾病發(fā)生情況，死亡患者數(shù)據(jù)收集至死亡前檢查結(jié)果?；颊咭话阗Y料:患者原發(fā)病、性別、年齡、身高、體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index BMI)、透析齡等。實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù):血紅蛋白、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、血鈣、血磷、血漿白蛋白、肌酐、尿素氮、尿酸、C反應(yīng)蛋白、胱抑素-C等。分組:(1)依據(jù)有無嚴(yán)重心血管疾病發(fā)生，將存活患者(n=161)分為心血管

3、疾病組(n=50)及無心血管疾病組(n=111)。心血管疾病包括急性心肌梗死，心力衰竭，兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，探討心血管疾病危險(xiǎn)因素。(2)根據(jù)MHD患者不同原發(fā)病，將患者分為糖尿病腎病組(n=93)，高血壓性腎病組(n=36)，慢性腎小球腎炎組(n=50)，間質(zhì)性腎病組(n=31)，多囊腎、梗阻性腎病及其他腎病組(n=19)，統(tǒng)計(jì)不同原發(fā)病的構(gòu)成比例，對(duì)不同原發(fā)病透析齡及年齡進(jìn)行組間比較。(3)對(duì)全部死亡病例進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)MHD患

4、者死亡原因，以全部死亡病例(n=68)為研究對(duì)象，全部存活患者(n-=161)為對(duì)照組，兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較。
　　結(jié)果:在本研究納入的229例MHD患者中，男性119例，女性110例，平均年齡61.56±12.86歲，隨訪時(shí)間為2.5年，死亡68例，存活161例，發(fā)生心血管疾病患者共77例，心血管疾病總發(fā)病率為33.62％。(1) MHD患者心血管疾病危險(xiǎn)因素分析:兩組患者在性別、BMI、血鈣、透析齡、尿素、尿酸、C反應(yīng)蛋白

5、方面無顯著差異，心血管疾病組患者年齡，總膽固醇水平，低密度脂蛋白膽固醇，胱抑素-C水平高于無心血管病組。心血管疾病組患者在血紅蛋白水平方面低于無心血管疾病組。(2)在對(duì)MHD患者原發(fā)病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病是我中心MHD患者的主要原發(fā)病(40.61％)，其他依次是慢性腎小球腎炎(21.83％)，高血壓腎病(15.72％)，間質(zhì)性腎病(13.53％)，多囊腎、梗阻性腎病及其他腎病(8.29％)。糖尿病腎病患者透析齡小于其他各組患者。(

6、3)在對(duì)死亡患者的研究中發(fā)現(xiàn)，在透析齡方面，開始透析后的第一年是死亡的高峰期，有41.17％患者死于透析開始的前兩年。死因方面，死于心血管疾病的比例為39.71％，死于嚴(yán)重感染比例為13.24％，死于猝死及不明原因比例為22.06％。心血管疾病仍為死亡首位原因。以死亡組為研究對(duì)象，生存組為對(duì)照組，死亡組患者血紅蛋白，白蛋白及膽固醇水平低于對(duì)照組，年齡，C反應(yīng)蛋白及胱抑素-C高于對(duì)照組。
　　結(jié)論:在血液凈化中心，糖尿病腎病為MHD