老年性股骨粗隆間骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素研究.pdf

1、影響老年性股骨粗隆間骨折術(shù)后功能恢復(fù)的主要因素
　　背景介紹：
　　股骨粗隆間骨折是一種在65歲以上的老年人，特別是老年女性中十分普遍的一種疾病。股骨粗隆間骨折是老年人住院的最主要原因之一。接近一半的股骨粗隆間骨折都是關(guān)節(jié)囊外骨折，且與老年患者的死亡率有密切聯(lián)系。隨著人口老齡化的加快，股骨粗隆間骨折的問題正在變得越來越重要。每一個(gè)股骨粗隆間骨折的患者的目的都是為了能夠獲得更好的手術(shù)后恢復(fù)并且可以盡量回復(fù)到骨折前的肢體功能，但

2、我們對于影響手術(shù)后恢復(fù)及肢體功能恢復(fù)的因素卻知之甚少。
　　目的：
　　通過此研究，我們想要調(diào)查分析出：究竟是哪些因素影響了股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的恢復(fù)情況以及股骨粗隆間骨折患者們術(shù)后究竟可以恢復(fù)的骨折前肢體功能的程度。
　　方法：
　　所有的患者（年齡大于65歲，非病理性骨折，數(shù)量為104例）都于2007年至2015年之間于我院（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）進(jìn)行了股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療。從醫(yī)療記錄中，我們

3、收集了患者的骨折前的身體情況以及手術(shù)情況諸如年齡、性別、體重指數(shù)、血清鈣濃度、血清磷濃度、吸煙史、酗酒史、慢性基礎(chǔ)疾病、基礎(chǔ)用藥、股骨粗隆間骨折類型、手術(shù)方式（股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、植入物的數(shù)量和大小型號、總住院時(shí)間、骨折至手術(shù)時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間。我們使用總住院時(shí)間和手術(shù)后住院時(shí)間來評估患者的手術(shù)后早期功能恢復(fù)的情況。我們通過電話訪問來收集患者的術(shù)后隨訪信息，隨訪的時(shí)間至少

4、為術(shù)后6周，最多的達(dá)到術(shù)后7年。收集的隨訪信息包括健康狀況、手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛情況、手術(shù)后行動(dòng)能力及手術(shù)后的恢復(fù)情況。我們使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分來評估患者的長期術(shù)后恢復(fù)情況以及恢復(fù)術(shù)前肢體運(yùn)動(dòng)功能的程度。
　　結(jié)果：
　　年齡小于70歲的股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的平均值顯著高于那些年齡大于80歲的股骨粗隆間骨折患者（p<0.05）。在Evans-Jensen股骨粗隆間骨折分型中，我們發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定型骨

5、折相比起非穩(wěn)定型骨折來說，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分更高和住院時(shí)間更短（p<0.05）。手術(shù)方式的術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)顯示，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術(shù)方式比起動(dòng)力髖螺釘固定的手術(shù)方式來說，可以給我們帶來明顯更短的總住院時(shí)間和更短的手術(shù)后住院時(shí)間（p<0.001）。在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，可以顯著縮短患者的總住院時(shí)間（p<0.05）。而對于數(shù)據(jù)的分析則表明并未發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、吸煙史、酗酒史和慢性基礎(chǔ)疾病與Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、總住院時(shí)間

6、和手術(shù)后住院時(shí)間之間有明確關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　對于股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)情況最重要的影響因素是骨折類型（穩(wěn)定型骨折或非穩(wěn)定型骨折）和手術(shù)方式（股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)或動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)）。穩(wěn)定型骨折的術(shù)后功能恢復(fù)情況要明顯好于非穩(wěn)定型骨折，而股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后功能恢復(fù)情況要明顯好于動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)。其他的因素諸如年齡和骨折至手術(shù)時(shí)間也對股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)情況有一定的影響。年齡相對較小的

7、患者術(shù)后功能恢復(fù)情況要明顯好于年齡較大的患者，骨折至手術(shù)之間的時(shí)間短的股骨粗隆間骨折患者，其術(shù)后功能恢復(fù)情況和預(yù)后要明顯好于骨折至手術(shù)之間的時(shí)間長的患者。其他研究數(shù)據(jù)研究顯示：未發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、吸煙史、酗酒史和慢性基礎(chǔ)疾病與Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、總住院時(shí)間和手術(shù)后住院時(shí)間之間有明確關(guān)系。本研究中，大多數(shù)的患者只得到了勉強(qiáng)尚可接受的手術(shù)后恢復(fù)（76.9%），而在手術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程中還有非常大的改善空間。
　　股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定

8、術(shù)（PFNA）中骨科牽引床的使用對于老年性股骨粗隆間骨折術(shù)后恢復(fù)的影響
　　背景介紹：
　　現(xiàn)今對于大多數(shù)的股骨粗隆間骨折患者，醫(yī)生們都傾向使用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）的方式進(jìn)行手術(shù)，但有些醫(yī)院在PFNA手術(shù)中使用骨科牽引床輔助，而有些醫(yī)院則不使用。PFNA手術(shù)中使用骨科牽引床是否必要，對于股骨粗隆間骨折的患者手術(shù)后的功能恢復(fù)情況又有什么影響，這些問題現(xiàn)在仍未有公認(rèn)的結(jié)論。
　　目的：
　　通過此研

9、究，我們想要調(diào)查分析出：在為股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)，使用骨科牽引床是否必要，是否對于患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況有益處。
　　方法：
　　所有的患者（年齡大于65歲，非病理性骨折，數(shù)量為68例）都于2013年至2015年于我院（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）進(jìn)行了股骨粗隆間骨折的股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，并且在手術(shù)過程中未使用骨科牽引床輔助復(fù)位和進(jìn)釘。其中21名男性患者，47名女性患者，年齡最

10、小的65歲，最大的96歲，平均為80.74歲。根據(jù)Evans-Jensen分型，其中I型9例，II型14例，III型17例，IV型13型，V型11例，R型4例。根據(jù)AO分型，其中，A1.1型9例，A1.2型10例，A1.3型5例，A2.1型7例，A2.2型11例，A2.3型22例，A3.3型4例。從醫(yī)療記錄中，我們收集了患者的骨折前的身體情況以及手術(shù)情況諸如年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、酗酒史、慢性基礎(chǔ)疾病、基礎(chǔ)用藥、股骨粗隆間骨折類型

11、、總住院時(shí)間、骨折至手術(shù)時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間。我們使用總住院時(shí)間和手術(shù)后住院時(shí)間來評估患者的手術(shù)后早期功能恢復(fù)的情況。我們通過電話訪問來收集患者的術(shù)后隨訪信息，隨訪時(shí)間至少為術(shù)后6周，最多的達(dá)到術(shù)后12個(gè)月。收集的隨訪信息包括健康狀況、手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛情況、手術(shù)后行動(dòng)能力及手術(shù)后的恢復(fù)情況。我們使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分來評估患者的長期術(shù)后恢復(fù)情況。并與國內(nèi)外使用相同的評價(jià)體系的、且都使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分作

12、為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)但在進(jìn)行PFNA手術(shù)時(shí)使用骨科牽引床進(jìn)行輔助復(fù)位和進(jìn)釘?shù)钠渌行牡难芯拷Y(jié)果進(jìn)行比較，以分析出在進(jìn)行PFNA手術(shù)中使用骨科牽引床進(jìn)行輔助復(fù)位和進(jìn)釘對于股骨粗隆間骨折的患者的手術(shù)后恢復(fù)情況是否有較大影響。
　　結(jié)果：
　　患者平均隨訪時(shí)間為9.4個(gè)月（最短6周，最長12個(gè)月）。平均的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為80.4（最低61，最高92）。平均的總住院時(shí)間為10.65天（最短6天，最長24天）。平均的術(shù)后住院天數(shù)為5