lcp鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床應(yīng)用

1、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2 0 1 1 年 3月第 8卷 !!墮 ．Q：： !核酸 、 蛋 白質(zhì)及卵磷 質(zhì)合成 ， 刺激軸 突的再生 ， 修復(fù)損 傷的神 經(jīng) ] 。甲鈷胺不但可 以明顯改 善糖尿病 患者 長(zhǎng)期 自發(fā)性 肢 體疼 痛 、 麻木感覺(jué)及腱 反射減 退等癥 狀 ， 還可 以提 高運(yùn)動(dòng) 及 感覺(jué)神經(jīng)的程傳導(dǎo)速度 。血塞通有效成分為三七總皂甙 ， 其主要作 用機(jī)制為 ： ( 1 )抗血小板 聚集作用 ， 降低血小 板膜微 黏度 ， 拮 抗低 密

2、度脂 蛋 白升高血小板膜微黏度的作用 ； 抑制 A D P 、 花生 四烯 酸 、 血 小 板活化 因子和凝 血酶誘 導(dǎo) 的血小 板 聚集 。( 2 ) 擴(kuò)張 血管 作 用 ， 通過(guò)阻斷去甲腎上腺 引起 的鈣離子 內(nèi)流 而起到擴(kuò) 張的作 用 ， 使缺血區(qū)血流恢 復(fù) ； 在缺血再灌注 的損 傷 中， 通過(guò)抑制 細(xì) 胞外鈣離 子 內(nèi)流 防止 鈣 超 載 ， 從 而 緩解 缺 血 再 灌 注損 傷 。( 3 ) 溶解 血栓 作 用 ， 血 塞

3、通 具 有提 高 組織 型纖 溶 酶激 活 物 ( t — P A) 使纖溶酶原變成纖溶 酶達(dá)到抗栓 和溶 栓作用 。具 有活血化瘀 、 通脈 活絡(luò)功效 ， 改善微循環(huán) ， 從而 達(dá)到修復(fù)神 經(jīng) · l 6 3 ·病變的 目的 。本研究發(fā)現(xiàn) ， 中西藥使 用對(duì) 緩解 周 圍神經(jīng)病 變 的癥狀 ，改善病 情 ， 改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有 明顯效果 ， 優(yōu) 于單獨(dú)使用 ，值得臨床推廣應(yīng)用。參 考 文 獻(xiàn) [ 1 ]葉任高．

4、內(nèi)科學(xué)． 第 5 版． 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 ， 2 0 0 2 ： 8 0 7 — 8 0 8 ．[ 2 ]池芝盛． 內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)． 北京 ： 科技 出版社 ， 1 9 9 2 ： 2 3 1 — 2 3 2 ．[ 3 ]胡小姜 ． 甲鈷胺的約理及臨床應(yīng)用 ． 中國(guó)藥師 ， 2 0 0 3 ( 2 ) ： 3 9 — 4 1 ．[ 4 ]丁光 ， 羅邦堯． 甲鉆胺治療糖 尿病神 經(jīng)病變 l 臨床觀察． 中華 內(nèi)分 泌代謝雜志 ，

5、1 9 9 7 ， 2 3 ( 4 ) ： 1 9 7 ．( 收稿 日 期 ： 2 0 1 0 — 1 2 — 2 9 )( 本文編輯 ： 郎威)L C P鋼 板 治療 老 年 股 骨粗 隆 問(wèn)骨折 的 臨床 應(yīng) 用 楊革軍 金正春 李紹標(biāo) 查建躍 【 摘要 】目的 總結(jié) L C P 鋼板治療股骨粗 降問(wèn)骨折 的技術(shù)要點(diǎn)及 注意事項(xiàng)。方法 手術(shù)治療 5 6 例股 骨粗隆 間骨折 ， 男 2 0例 ， 女 3 6 例 ； 年 齡 5 5—

6、 8 4歲 ， 平均 6 7 ． 5歲。結(jié)果 傘部病例經(jīng)過(guò)一 年以上的隨訪 ， 5 4例骨折 骨性 愈 合 ， 2 例骨折延遲愈合 。結(jié)論 L C P 鋼板內(nèi)同定治療老年股 骨料 【 隆 問(wèn)骨 折具有創(chuàng)傷小 、 固定穩(wěn)定 、 骨 折易愈合 、 操作 簡(jiǎn)便 、 出I l l L 少等優(yōu)點(diǎn) ， 是治療股， 目粗隆問(wèn)骨折 的理想方法?！?關(guān)鍵詞】 股骨粗隆問(wèn)骨折 ； L C P鋼板 ； 內(nèi)固定 股骨粗隆間骨折 是老年 人最 常見(jiàn) 的骨 折。從

7、 2 0 0 7 年 8月 ～ 2 0 1 0年 8月筆者應(yīng)用 L C P鋼板治療 5 6例老年股骨粗 隆 間骨折 ， 取得 良好的療效 ， 現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法 1 ． 1一 般 資 料 男 2 0例 ， 女 3 6 例 ， 年齡 5 5～ 8 4歲， 平 均 6 7 ． 5歲 。左側(cè) 3 5例 ， 右側(cè) 2 1 例 。按 照 E v a n s 分 型 ： Ⅱ型 1 7例 ， Ⅲ型 2 0例 ， Ⅳ型 1 9例 。有 5 0例

8、同時(shí)合并心血管 病 、 糖尿 病 、 腦血管病 、 呼吸系統(tǒng)疾病等 其他疾病 ； 同時(shí) 患有兩種病 者 4 O例 ， 同時(shí)患有 3種病 以上者 2 1 例 。1 ． 2 手術(shù)方法 麻 醉生效后 ， 患 者取仰 臥位 ， 患肢 股骨粗 隆 問(wèn)下墊高 1 0c m。取 股骨大 粗隆外 側(cè)至股 骨外側(cè) 切 口， 顯露 股骨干近端及大粗 隆 ， 牽 引復(fù)位 ， 選 長(zhǎng)度合 適 的 L C P鋼板置 于股骨 外側(cè) ， 鋼 針 固定 ， x線 透視

9、確 定鋼 板位 置。透視 下將 導(dǎo)針沿著股骨頸長(zhǎng)軸鉆入直至股 骨頭軟 骨面下 。測(cè)深 、 空心 鉆擴(kuò)孔 、 直接擰入 6 ． 5f i l m 自攻 空心釘 ； 同法置入第 二枚空心 鎖定螺釘 ， 再逐 一 鉆孔擰人相應(yīng)皮質(zhì)骨 鎖定 螺釘 。再次 x線 作者單位 ： 6 7 7 0 0 0南省J 臨滄市人 民醫(yī)院通訊作 者： 楊革軍 透視檢查骨折復(fù)位滿意后 ， 沖洗 、 止血 、 依次縫合切 口各層。1 ． 3 術(shù)后處理 術(shù) 后 留置硬

10、膜 外或 靜脈 自控 泵 4 8h ， 常規(guī) 吸氧 ， 心電監(jiān)護(hù) ， 留置尿管 ， 維持 體液及 電解質(zhì)平衡 。常規(guī)應(yīng) 用抗生素 ， 抗凝劑預(yù) 防深靜脈血 栓形成 ， 控制相關(guān) 內(nèi)科疾 病。術(shù)后二天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié) ， 股 四頭 肌主動(dòng)收縮 練習(xí)及踝 關(guān)節(jié) 練習(xí) 。根據(jù)患者恢 復(fù)情 況 ， 術(shù) 后 1 ～ 2 周 坐輪 椅或扶 雙 拐患肢不負(fù)重活動(dòng)。每個(gè)月 復(fù)查 X線片一次 ， 根據(jù)骨折愈 合情況 決定主動(dòng)負(fù)重行走 。2 結(jié)果 根據(jù) 董紀(jì)

11、 云等? 提 出 的標(biāo) 準(zhǔn) ， 5 6例 切 口 I 期 愈合 無(wú)感 染 ； 隨訪時(shí)間 l 0～1 5 個(gè) 月 ， 平均 1 2 ． 7個(gè)月 ， 骨折愈合時(shí) 間3～8 ． 2 個(gè) 月 ， 平均 3 ． 7 個(gè)月 ， 無(wú)骨不連接。2 例因患有糖尿病 、 腦 卒 中 ， 長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)嚴(yán)重疏松 ， 導(dǎo) 致骨折延 遲愈合 ， 經(jīng)過(guò)對(duì) 癥治療后治愈 。3 討論 股骨粗隆 間骨折是臨床最常見(jiàn)髖部骨折之 一 ， 好發(fā)于 6 0歲以上老年人 ， 女性

12、多于男 性 ， 約 占髖 部骨 折 的 3 5 ． 7 ％ 。隨 著人 口老齡化 的趨 勢(shì) ， 老年人 髖部 骨折 的發(fā) 生率 不斷 增加 。· 1 6 4·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2 0 1 1年 3月 第 8卷第 7期 Me d i c a lI n n o v a t i o no fC h i n a ． Ma r c h ． 2 0 1 1 ． V o 1 ． 8N0 _ 7老年人基礎(chǔ)疾病 較多 ， 骨質(zhì)疏松癥是老年人

13、容易發(fā)生股 骨粗 隆問(wèn)骨折的主要原 因 ， 而且年 齡越 大 ， 骨質(zhì)疏 松越 明顯 。非 手術(shù)治療需長(zhǎng)期 臥床 ， 老年 患者難 以耐 受 ， 各 種并 發(fā)癥 如尿 路感染 、 肺炎 、 低 蛋白血癥 、 貧血 、 下 肢深靜脈 血栓 、 褥瘡 等導(dǎo) 致 的死亡率達(dá) 3 5 ％{ 2 1 。只要條件允許 ， 手術(shù) 內(nèi)固定已成為治 療 的首選方法 ， 手術(shù) 的適應(yīng) 證相對(duì) 放 寬， 患 者傷前 的生 活質(zhì) 量 、 生理預(yù)期壽命 、 患者

14、 及家屬 能否積 極配 合手術(shù) 和術(shù) 后康 復(fù)都是手術(shù)治療 重要 的參考依據(jù) 。3 ． 1 手術(shù)方法 的 比較 股 骨 粗隆 間骨 折 手術(shù) 治療 方法 很 多 ， 其中以 D H S 和 G a m m a 釘技 術(shù)最 為典型 。D H S 有 固定的 釘 一 板角 ， 在股骨 近端骨質(zhì) 較完 整時(shí)安 裝容 易 ， 而在股 骨粗 隆問(wèn)粉碎性骨折時(shí) ， 安 裝則較 困難 ， 抗股 骨頭旋轉(zhuǎn)力 差 ； D H S主要用 于外側(cè)骨皮質(zhì)較完

15、整的股骨粗隆 問(wèn)骨 折 ， 對(duì) 于骨 折粉 碎嚴(yán)重伴 明顯骨質(zhì)疏 松者 ， 股骨 頸螺釘 把持 力下 降， 螺 釘極 易松動(dòng) ， 失敗率高 達(dá) 4 2 ％ ～ 5 6 ％。髓 內(nèi)固定 以 G a mm a釘為 代 表其 阻力 臂短 ， 作 用 于內(nèi) 固定物 的壓 應(yīng) 力和 張力 相應(yīng) 減 小 ， 局部加壓作 用也更為直接 ， 該器械對(duì) V型 骨折 是合 適的 ，而對(duì)其他類型骨 折難 以達(dá)到 堅(jiān)強(qiáng) 固定 目的 J 。L C P相 當(dāng)于 內(nèi)

16、置的外 固定架 ， 螺釘 于鋼板之 間鎖 定 固定 ， 大 大降低 了傳 統(tǒng)鋼板 固定 的應(yīng) 力遮擋 ， 從而 可 以減 少鋼板 下骨 質(zhì)缺 血、 骨 質(zhì)強(qiáng)度 下降、 骨皮質(zhì)吸 收、 骨質(zhì)疏 松 、 再骨折 的發(fā) 生率 ， 減少 應(yīng)用傳 統(tǒng)鋼板引起 骨折延 遲愈合 或不 愈合 、 內(nèi)固定松 動(dòng)、 斷 裂及感染等并發(fā)癥的發(fā)生 。鋼板外形與 股骨近端 匹配， 有三 個(gè)成三角形分布 的松質(zhì) 骨鎖定螺釘 孔 ， 3枚 全螺紋松 質(zhì)骨螺 釘沿股骨

17、頸向股 骨頭 內(nèi)旋入 固定 后呈 三棱形結(jié) 構(gòu)且 螺釘與 鋼板成一體 ， 具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn) 、 抗折彎 、 抗剪切及 抗拔 出作 用 。既減 少 了 D H S和 G a m m a釘 占用 空 間大 的 缺點(diǎn) ， 又較 D H S和 G a mm a 釘堅(jiān)強(qiáng) 固定 ， 同時(shí) 克服 了鋼板 近端釘 與板之 間不是固定 角度而抗彎能力差 的問(wèn)題 ； 第 4 枚螺 釘可 以固定 在股骨頸下方或 小粗 隆骨皮質(zhì) 上 ， 對(duì)近端 達(dá)到 三維 固

18、定 、 堅(jiān) 強(qiáng) 固定的 目的。多枚 較細(xì) 的松質(zhì) 骨螺釘 既可 以提供 較強(qiáng) 的 力學(xué)固定效 果 ， 又避免了 D HS系統(tǒng)粗大 的鎖定導(dǎo)致的股骨頭 內(nèi)破壞 ， 減少股骨頭壞死的危險(xiǎn)性 ， 加 快骨折愈合 過(guò)程 ， 本病 例應(yīng)用該鋼板未發(fā)生 骨折不愈合及股骨頭壞死。3 ． 2L C P的優(yōu)勢(shì)及缺點(diǎn) L C P治療 股骨粗隆 間骨折骨 折針 對(duì)老年人骨質(zhì)疏松者具有 明顯 優(yōu)勢(shì) ： ( 1 ) 鎖定螺 釘直徑 比普 通螺釘粗 ， 螺紋 間距

19、大 ， 把持 力強(qiáng) ； ( 2 ) 釘板之 間固定后 不存 在相互之問(wèn)的微 動(dòng) ， 避免 了螺釘 與骨釘 道之 間的微 動(dòng) ， 提高 了穩(wěn)定性 ； ( 3 ) 鎖定鋼板 于螺釘 完成 固定后結(jié) 成一體相 互支 撐 ， 對(duì)被 固定骨 的骨皮質(zhì) 完整性 、 堅(jiān) 固性 、 穩(wěn) 定性依 賴小 ， 故 不易發(fā)生螺釘松 動(dòng) 、 斷裂等 。盡管 L C P 治療股 骨粗 隆間骨折 取得 良好 的效果 ， 也存 在著 不足 之處 ， 常見(jiàn) 的操作 中釘

20、 一 板 間的冷焊接 j ， 股骨干于鋼板難 以貼合等 。解剖變異 是導(dǎo)致 貼合不 良的主因 ， 在非鎖定孔先上入拉力 螺釘發(fā)揮 加強(qiáng)貼合 作用 ， 可減少此現(xiàn)象 的發(fā)生 。“ 冷焊接” 主要 因?yàn)槁葆敂Q入 時(shí)發(fā)生變化導(dǎo)致“ 咬絲” 所致 ， 只要 注意 均勻用力 操作細(xì)致應(yīng)可 以避免 ； 一旦 發(fā)生 ， 應(yīng) 用專 用鉆 頭將螺 釘打掉 即可 解鎖。股 骨粗 隆問(wèn)骨折采用 L C P內(nèi)固定治療 對(duì)幾乎全 部類 型的骨折 均無(wú)禁忌 ，

21、本 治療 病例住 院時(shí) 間短 ， 可 以更 早期進(jìn) 行髖 關(guān)節(jié) 的被 動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練 ， 盡 早下床 行走 ， 避 免 了褥 瘡、 感 染 、 關(guān)節(jié) 粘連 、 栓塞等并發(fā)癥 的發(fā)生 。股骨粗 隆間骨折 多發(fā) 生在老年 人 ， 與骨質(zhì)疏 松密 切相關(guān) ， 抗 骨質(zhì)疏 松藥 物能有效 治療 髖部 骨折 提高療效 的作用 。鎖定 鋼板技 術(shù)符合 股骨 上段骨 折 固定生物力學(xué)要求 ， 對(duì)提 高手術(shù)療 效減少 手術(shù) 并發(fā)癥 ， 改 善患 者生活質(zhì)

22、量 ， 其具 有重要意義 。3 ． 3圍手術(shù)并發(fā)癥的防治 高齡患 者的手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)明顯較年 輕患者高很多 ， 這也是許多 醫(yī)生 放棄手術(shù) 治療 的原 因。常見(jiàn) 圍手術(shù)期并發(fā)癥有肺部感染 、 低 蛋 白血癥 、 貧血 、 下肢深靜脈 血栓 、 腦梗死 、 褥瘡 、 及 內(nèi)固定失 效等。肺部感染在 高齡患者 圍手術(shù)期非常常見(jiàn) ， 尤其是有肺 部疾病史 的患者 。由于高齡 患者體質(zhì)較差 ， 機(jī)體反 應(yīng)慢 ， 故發(fā) 生肺部 感染 時(shí)早期 可無(wú) 明

23、顯咳嗽 、 咳痰癥狀 ， 一旦咳嗽明顯很快 就出現(xiàn)呼 吸衰 竭 ， 如不 及時(shí)治療 即發(fā)生死亡 。預(yù)防措施主要 是縮 短臥床 時(shí)間 ， 術(shù)后 早期讓患者坐起 ， 加強(qiáng)拍背及 深呼吸訓(xùn)練 ， 促進(jìn)痰液排 出 ， 同 時(shí)做好保 暖 ， 預(yù)防 患者感 冒。貧血 、 低蛋 白血 癥在高 齡人群 中較為普遍 ， 即使手術(shù)出血不 多 ， 術(shù)后 血紅蛋 白、 白蛋 白下 降 仍很 明顯 ， 術(shù)前可多次少量輸 血 、 白蛋 白加 以糾正 ； 而術(shù)后 除

24、外源性補(bǔ)充 ， 更為重要的是保 證患者 的營(yíng)養(yǎng)。下肢深靜脈血 栓 、 腦梗死類疾病是髖 部骨折 的常 見(jiàn)并發(fā) 癥 ， 由于患 者骨折 后血液粘稠度 高 、 血液變緩及手 術(shù)中對(duì)下肢 血管可能 的損 傷 等導(dǎo)致血栓形成增 加 ， 故除了有明確 的禁 忌證必須在 圍手術(shù) 期采取以低分 子肝素抗凝為主 的綜合 預(yù)防措施 外 ， 術(shù)后盡量 早期活動(dòng)下肢和早 期下床 褥瘡 是長(zhǎng) 期 臥床 的老 年患者 常 見(jiàn)并發(fā)癥 ， 有時(shí)甚 至是致 死原 因。

25、預(yù) 防是做好 褥瘡 護(hù)理 ， 臥 海綿墊或氣墊床 ， 定時(shí)翻身 ， 對(duì) 有低蛋 白血癥 發(fā)生 水腫者 尤 其注意 ， 在手術(shù)時(shí) 也要注 意對(duì)骨 突部位 的保 護(hù) ， 防止手 術(shù)時(shí) 發(fā)生 。參 考 文 獻(xiàn) [ 1 ] 王鵬建 ， 張超 ， 阮狄克 ， 等． 股骨粗 隆間骨折的外科治療策略及療 效分析． 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 ， 2 0 0 8 ， 2 3 ( 1 2 ) ： 9 6 9 — 9 7 1 ．[ 2 ] 孫建峰 ， 李治斌 ，

26、 韓斌 ， 等． 微創(chuàng) D H S與 L C P治療高齡 股骨粗隆 間骨折 的 比較 研 究． 中 國(guó)骨 與 關(guān) 節(jié) 損 傷雜 志 ， 2 0 1 0 ， 2 5 ( 6 ) ：4 8 4— — 4 8 5．[ 3 ] 許 守祥 ， 牟海波 ， 戴學(xué) 國(guó)． G a m m a 釘 與股骨近端髓 內(nèi)釘 治療老年 股骨粗 隆 間 骨折 的 比較 分 析． 中 華 創(chuàng) 傷 雜 志 ， 2 0 0 6 ， 8 ( 6 ) ：5 8 9—5 9