系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并肺動(dòng)脈高壓患者脈搏波速度的變化及西地那非干預(yù)的影響.pdf

1、目的:
　　本課題主要通過比較分析SLE患者合并PAH與否的PWV以及相關(guān)臨床指標(biāo)的變化，并分析PWV與臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性。采用西地那非干預(yù)治療SLE合并PAH，觀察治療前后患者的臨床相關(guān)指標(biāo)的變化，探討西地那非用于治療SLE合并PAH的可行性及對大動(dòng)脈順應(yīng)性的影響。
　　方法:
　　選取我院風(fēng)濕免疫科于2012年8月至2013年12月收治住院的SLE患者50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。根

2、據(jù)SLE患者是否合并PAH分為兩組，分別為SLE無PAH組（B組，27例）和SLE合并PAH組（C組，23例）。PAH的診斷依據(jù)第三屆全國肺心病心功能專題討論會上提出的我國PAH的診斷標(biāo)準(zhǔn):呼吸急促;普通頭罩或面罩吸氧12 h不能改善青紫癥狀;心臟彩超檢查證實(shí)肺動(dòng)脈高壓存在。在靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓＞4.0 kPa(30 mmHg)和（或）肺動(dòng)脈平均壓＞2.67 kPa(20 mmHg)，或運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓＞4.0 kPa(30 mm

3、Hg)。并經(jīng)本人或合法代理人簽署書面知情同意書。另選健康體檢者20例為對照組（A組）。采用動(dòng)脈硬化檢測儀檢測3組患者的baPWV，并測量身高、體重、血壓(blood pressure，BP)，空腹采血，采用全自動(dòng)生化分析儀測定血清中甘油三酯(Triglycerides，TG)、總膽固醇(Totalcholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密

4、度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、血小板計(jì)數(shù)(blood platelet，PLT)、紅細(xì)胞沉降率(Equivalent Series Resistance，ESR)、補(bǔ)體3(complement3，C3)和補(bǔ)體4(complement4，C4)水平。ELISA試劑盒檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactionprotein，hs-CRP）

5、、白介素-1（interleukin-1，IL-1）、白介素-6（interleukin-6，IL-6），并計(jì)算體重指數(shù)(bodymass index，BMI)。比較上述各指標(biāo)在不同組間的差異，并分析C組baPWV與臨床病理指標(biāo)間的相關(guān)性。在SLE規(guī)范治療的基礎(chǔ)上（晨起頓服強(qiáng)的松10-30mg，飯后口服環(huán)磷酰胺片2片，1次/d），C組給予枸櫞酸西地那非片（美國輝瑞公司生產(chǎn)，商品名萬艾可，50 mg/次，3次/日，1片/盒，生產(chǎn)批號:10

6、83021）治療三個(gè)月，觀察患者上述各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后的變化，采用Spearman分析baPWV與各臨床指標(biāo)之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　(1)單因素方差分析結(jié)果顯示，C組收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、ESR、IL-1、IL-6及baPWV水平均明顯高于A組及B組(P＜0

7、.05)，PLT、C3和C4水平顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、ESR、IL-1、IL-6及baPWV水平明顯高于A組(P＜0.05)，PLT、C3和C4水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，3組間年齡、性別和BMI的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(2)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，C組baPWV與SBP、DBP、TC、TG

8、、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、ESR、IL-1和IL-6之間呈正相關(guān)(P＜0.05)，baPWV與PLT、C3和C4之間呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，而與年齡、性別和BMI無明顯相關(guān)性(P＞0.05)。(3)配對t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，C組患者服用西地那非治療3個(gè)月后，與服藥前相比較，SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、ESR、IL-1和IL-6水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PLT、C3和