腦微出血影像評分與抗血小板治療后腦出血相關(guān)性分析.pdf

1、目的:探討腦微出血(Cerebral Microbleeds，CMB)影像評分與腦出血發(fā)病率的相關(guān)性，旨在為伴有CMB的缺血卒中患者抗血小板治療提供預(yù)測腦出血風(fēng)險的影像學(xué)評估手段。
　　方法:選擇12個月內(nèi)連續(xù)入院的急性缺血性腦血管病(包括Transient IschemicAttack TIA)患者，隨訪期為12個月，分發(fā)病后4周和12個月2個觀察統(tǒng)計時點。入組者常規(guī)采用顱腦CT，MRI檢查。應(yīng)用SPSS16.0軟件包對其結(jié)果及

2、相關(guān)因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:符合入組條件患者172例，12個月隨訪期間內(nèi)患者及家屬不配合4例、患者死亡2例、失聯(lián)系7例已排除，最終共收集急性腦梗死患者159例，其中CMB(+)組82例，CMB(-)77例。登門隨訪者21例(13.21％)，電話隨訪94例(59.12％)，門診隨訪44例(27.67％)?；颊呋€情況（表1）:其中CMB(+)組平均年齡(69.99歲)及男性比例(63.41％)分別高于CMB（-）組，差異有統(tǒng)計學(xué)意

3、義(P＜0.05)，提示CMB(+)組中年齡偏大、男性居多。CMB(+)組既往腦出血病史患者占32.93％，明顯高于CMB（-）組的6.49％，差異有顯著性(P＜0.01)。CMB(+)組患者認(rèn)知功能下降比例高于CMB（-）組，評分值均數(shù)低于CMB（-）組，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。而高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫及吸煙在兩組之間無明顯差異(P＞0.05)。CMB(+)組中有1例于發(fā)病5月后發(fā)生基底節(jié)出血，該患者既往有高血壓

4、、腦出血病史，而CMB（-）組未發(fā)現(xiàn)有腦出血的發(fā)生（見表2），提示伴有或不伴有CMB的急性缺血性卒中患者，按照指南正規(guī)抗血小板治療，在12個月內(nèi)腦出血風(fēng)險較小。出血史與無出血史腦梗死患者基線情況之間的比較（表3）:其中高脂血癥在出血史組占62.50％，明顯高于無出血史組的35.43％，差異有顯著性(P＜0.01)，認(rèn)知障礙、CMB(+)在出血史組分別占75.00％和84.38％，高于無出血史組的51.18％、43.31％，兩組之間比較差

5、異有顯著性(P＜0.01)。而年齡、性別、高血壓、糖尿病、房顫及吸煙在兩組之間無明顯差異(P＞0.05)，有腦出血史的腦梗死患者與高脂血癥、認(rèn)知障礙相關(guān)。CMB嚴(yán)重程度（NSL評分）（表4）:無出血史組:低危、中危、高危分別占14.54％、63.64％、21.82％，而出血史組:低危、中危、高危分別占約3.70％、40.74％，55.56％，在三組之間，其中與高危組之間比較差異有顯著性，(P＜0.01)，提示當(dāng)CMB（NSL評分）高危時

6、發(fā)生腦出血的風(fēng)險高。不同年齡組（＜60歲、≤60＜80歲、≥80歲三個年齡組）CMB及危險程度比較（見表5）:在≤60＜80歲，≥80歲兩組評分在中危和高危時之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明CMB的危險程度隨著年齡的增長而增高。
　　結(jié)論:CMB的存在與年齡、性別和既往腦出血病史有關(guān)。隨著年齡的增長發(fā)生CNB的風(fēng)險越大，但未發(fā)現(xiàn)有腦出血患者。伴有CMB的急性缺血卒中患者，按照目前指南應(yīng)用抗血小板治療，12個月內(nèi)的腦出血風(fēng)