腦微出血與腎功能的相關(guān)性及危險因素分析.pdf

1、研究目的：
　　腦微出血（Cerebral Microbleeds，CMBs）是頭部微小血管病變導(dǎo)致的出血性改變在MRI上的表現(xiàn)，是多種危險因素?fù)p傷神經(jīng)血管單元和血腦屏障后血液有形成分通過病變的微血管壁滲漏并被巨噬細(xì)胞吞噬，在小血管周圍形成的含鐵血黃素（又稱鐵蛋白）沉積，與腦白質(zhì)疏松( LA)、擴大的血管周圍間隙（DPVS）及腔隙性腦梗死( LI)等共同屬于腦小血管疾病(CSVD)。腦微出血與多種疾病相關(guān)，特別是與危害性極高的自發(fā)

2、性腦出血（ICH）顯著相關(guān),它可以作為推斷未來發(fā)生和再發(fā)腦出血的預(yù)測指標(biāo)。腦微出血是臨床上無任何異常癥狀但危害性不容忽視的影像學(xué)新發(fā)現(xiàn)，與臨床用藥如抗血小板聚集、降脂及靜脈溶栓治療方案的選擇密切相關(guān)，且與高血壓、腦白質(zhì)疏松、認(rèn)知功能障礙、腦淀粉樣血管病、步態(tài)異常、CADASIL及慢性阻塞性肺疾病等多種疾病相關(guān)，因此，對于腦微出血的危險因素、與其他疾病的相關(guān)性及預(yù)后的深入研究是及其必要的。頭顱磁共振上CMBs病灶的識別率隨著SWI序列的技

3、術(shù)應(yīng)用大大提高了，為深入認(rèn)識腦微出血提供了技術(shù)保證，較原始的GRE序列擁有更多特色，如采用相位信息技術(shù)及長時間回波技術(shù)、具有更高的空間識別率、使磁敏感效應(yīng)成倍增加等，辨別力極高，可以檢測出200μm以上直徑的微小血管病變。影像學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)SWI序列辨別CMBs的能力較GRE高出4倍。Nandigam等專家通過研究比對發(fā)現(xiàn)GRE序列發(fā)現(xiàn)CMBs病灶數(shù)目的能力僅為SWI序列上檢出率的33％。組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腦組織與腎臟存在相似的終末微血

4、管解剖構(gòu)造，近來，有研究發(fā)現(xiàn)腦小血管疾病如LI和LA與腎功能損傷有關(guān)，這些發(fā)現(xiàn)強調(diào)了腎臟疾病作為一個可能的腦小血管疾病病理標(biāo)記的重要性。腦微出血（CMBs）是神經(jīng)影像學(xué)成像上腦小血管病的另一種表現(xiàn)形式，也可能與腎功能損傷有關(guān)，國內(nèi)對此研究較少，本文將就缺血性腦卒中患者發(fā)生微出血性改變與腎功能損傷的相關(guān)性及CMBs危險因素進(jìn)行分析，以便成為早期識別腦微出血的指導(dǎo)標(biāo)志。
　　研究方法：
　　前瞻性地連續(xù)選取在北京軍區(qū)總醫(yī)院神內(nèi)住

5、院的2013年3月～2014年3月符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中患者184例（總共200例，剔除不能行MRI檢查者5例、資料不完善或不配合檢查者11例），全部患者均行頭顱MRI檢查（包括常規(guī)序列和磁敏感加權(quán)成像序列），依據(jù)頭部MRI磁敏感加權(quán)成像（SWI）上有無CMBs病灶，分為CMBs組60例和無CMBs組124例。收集兩組患者的一般臨床信息、血清生化結(jié)果及計算肌酐清除率（Ccr），比較兩組患者的數(shù)據(jù)并進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計學(xué)意義的

6、數(shù)據(jù)進(jìn)行多因素Logistic回歸確定腦微出血的危險因素，最后對腎功能異常與CMBs分布的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)解析。
　　結(jié)果：
　　1.單因素分析顯示，CMBs組年齡[（63.05±9.73）比（58.25±10.40）歲]、男性患者（65%比49.2%）、腦白質(zhì)疏松發(fā)生率（73.3%比47.6%）及血清同型半胱氨酸水平[（20.30±7.69）比（16.24±5.91）μmol/L]均高于非CMBs組，Ccr水平[（89.4

7、5±10.25）比（106.06±5.91）ml/(min1.73m2）]低于非CMBs組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組研究對象在吸煙、飲酒、血脂、糖尿病、抗血小板和他汀治療之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.將單因素解析有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、性別、血清同型半胱氨酸、LA、腎功能進(jìn)行Logistic分析顯示，年齡（OR=1.103，95%CI：1.024～1.989，P=0.028）、腦白質(zhì)疏松（OR=3.1

8、21，95%CI：1.310～7.436，P=0.010）、腎功能異常（OR=1.890，95%CI：1.358～3.076，P＜0.001）是缺血性卒中患者發(fā)生CMBs的獨立危險因素，而性別、血清同型半胱氨酸與CMBs的發(fā)生無相關(guān)性。
　　3.Logistic回歸示腎功能異常是CMBs的獨立危險因素，分析腎功能異常與CMBs分布的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，腎功能異多在深部CMBs患者中更常見，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.195，P=0.00