融合及非融合節(jié)段腰椎終板Modic改變對(duì)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥預(yù)后的影響及相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　通過(guò)分析終板Modic改變（Modic Changes，MCs）對(duì)腰后椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（instrumented posterior lumbar interbody fusion,iPLIF）治療腰椎間盤突出癥(lumbar disk herniation,LDH)預(yù)后的影響及相關(guān)因素，探討不同位置及類型的MCs在LDH治療過(guò)程中的臨床意義。
　　方法：
　　回顧2016年1月至2016年9期間于

2、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱科住院采取iPLIF手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者118例?；颊呷朐撼Ｒ?guī)檢查腰椎（Magnetic Resonance Imaging，MRI）及腰椎正側(cè)位X線檢查。記錄統(tǒng)計(jì)入院MRI資料，對(duì)L1-S1各節(jié)段間盤退變水平進(jìn)行Pfirrmann分度評(píng)價(jià)并記錄存在MCs終板的節(jié)段，應(yīng)用圖像分析軟件測(cè)量其T2矢狀位最大面積及相應(yīng)椎體面積，計(jì)算MCs面積改變率（對(duì)單間隙兩側(cè)終板均有MCs者計(jì)算各椎體面積改變率平均值）。

3、r>　　所有手術(shù)LDH患者分為3組進(jìn)行研究，并對(duì)MCs進(jìn)行分型記錄：A組：腰椎手術(shù)節(jié)段對(duì)應(yīng)終板伴有MCs，且非手術(shù)節(jié)段無(wú)MCs；B組：L1-S1非手術(shù)節(jié)段對(duì)應(yīng)終板存在MCs；C組：對(duì)照組，L1-S1無(wú)MCs，記錄入院和術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)的Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index， ODI）評(píng)分及相應(yīng)腰痛腿痛視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Score/Scale,VAS）。應(yīng)用SPSS2

4、1.0軟件統(tǒng)計(jì)各組患者M(jìn)Cs的發(fā)生率及分布，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)分析椎間盤退變等級(jí)與有無(wú)MCs發(fā)生的相關(guān)性，單因素方差分析比較各組及不同類型MCs術(shù)前評(píng)分及改善率的差異，計(jì)算腰腿痛VAS評(píng)分和ODI評(píng)分的平均改善率，采用Pearson相關(guān)分析面積改變率與術(shù)前癥狀及臨床預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　共隨訪患者118人，所有患者做均充分減壓處理，術(shù)后恢復(fù)良好。A組35人，B組23人，C組60人,研究腰椎節(jié)段個(gè)數(shù)590個(gè)?；颊咂骄?/p>

5、齡52.36±12.41歲，其中男性40例（51.73±13.97歲），女性78例（52.69±11.60歲），腰椎伴MCs的患者共58例（49.2％）。其中伴1型MCs患者6例（5.1%），伴2型MCs患者40例（33.9%），伴3型MCs患者12例（10.2%）。腰椎手術(shù)融合節(jié)段數(shù)目：L1-2：0個(gè)，L2-3：0個(gè)，L3-4：30個(gè)，L4-5：83個(gè)，L5-S1：51個(gè)；間盤嚴(yán)重退變，椎間隙降低（Pfirrmann等級(jí)為Ⅳ或Ⅴ）的節(jié)

6、段數(shù)目：L1-2：17個(gè)，L2-3：23個(gè)， L3-4：36個(gè)，L4-5：91個(gè)，L5-S1：86個(gè)；終板伴有MCs的節(jié)段L1-2：2個(gè)，L2-3:6個(gè)，L3-4：9個(gè)，L4-5：25個(gè)，L5-S1：16個(gè)。終板MCs最常見于L4-5，L5-S1兩個(gè)節(jié)段，通過(guò)Kruskal-Wallis分析發(fā)現(xiàn)，MCs發(fā)生與年齡，腰椎節(jié)段，退變分級(jí)均顯著相關(guān)，且終板MCs與腰椎間盤退變等級(jí)相關(guān)性最為明顯（χ2=54.662，P=0.000）。A、B、C

7、組間病人性別和年齡，術(shù)前癥狀均無(wú)顯著差異，全部患者在行iPLIF手術(shù)后隨訪腰腿痛VAS及ODI評(píng)價(jià)較術(shù)前均存在明顯改善（P<0.01）,A、B、C各組術(shù)后腰痛VAS評(píng)分平均改善率分別為(76.42±13.72)%/(54.06±14.38)%/(73.72±15.42)%，腿痛 VAS平均改善率分別為：(84.83±10.81)%/(81.17±12.98)%/(83.42±12.79)%，ODI評(píng)分改善率分別為：(67.23±5.85

8、)%/(57.43±3.11)%/(69.93±6.93)%。其中B組在腰痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分改善率上較其他兩組差（P<0.05），其余各組間均無(wú)顯著差異。A、B兩組中，單個(gè)節(jié)段MCs矢狀位總面積分別為：222.75±125.66（mm2）和220.26±186.03（mm2）（P>0.05），MCs面積改變率為（19.90±8.50）%和(17.72±7.67)%（P>0.05），與術(shù)后VAS及ODI改善率無(wú)明顯相關(guān)性，但伴有MC

9、s的兩組中術(shù)前腰痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分與MCs矢狀位面積改變率存在正相關(guān)，其中痛VAS評(píng)分未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。（RODI=0.512， P=0.039；RVAS=0.208，P=0.114），且明顯高于對(duì)照組術(shù)前評(píng)分（P<0.05）。不同類型類型MCs中,伴有Ⅲ型MCs在VAS評(píng)分及ODI評(píng)分改善率均低于伴其他兩種類型MCs患者（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1腰椎終板MCs在腰椎間盤突出癥患中者中較正常人群常見，終板M

10、Cs發(fā)生與年齡，腰椎節(jié)段及椎間盤退變程度均存在顯著相關(guān)，其中與腰椎間盤退變程度關(guān)系最為密切。
　　2對(duì)于手術(shù)節(jié)段終板伴有MCs腰椎間盤突出癥患者，iPLIF手術(shù)是安全有效的手術(shù)方式，可顯著改善下腰痛及根性疼痛癥狀。但Ⅲ型MCs術(shù)后預(yù)后較其他類型差。
　　3非融合階段MCs（本研究中B組大多為相鄰手術(shù)節(jié)段MCs）的患者，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)下腰痛緩解情況較融合階段MCs組差，提示手術(shù)臨近伴MCs節(jié)段術(shù)后可能產(chǎn)生更嚴(yán)重的終板病變及間