腰椎間盤Modic改變與腰椎間盤突出癥不同術(shù)式療效的相關(guān)性初步研究.pdf

1、目的：核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRD技術(shù)的出現(xiàn)，進一步提高了腰椎疾病診斷的準確率，終板信號改變?yōu)檠低诵行约膊?disc degenerativedisease，DDD)MRI顯像上常見病變，上世紀80年代末，Modic等對這一信號改變作了具體描述及定義，此后終板信號改變被描述為Modic改變(Modic change，MC)。終板信號改變按Modic分為3型，不同的Modic分型對于臨床有不

2、同的意義，目前對于Modic分型與下腰痛的相關(guān)性、Modic改變的治療已有較多研究，但還存在較大爭議，對椎間盤突出癥伴有Modic改變的研究目前文獻較少有報道。本研究主要目的有1、進一步探討Modic改變與下腰痛之間的關(guān)系；2、探討不同術(shù)式治療椎間盤突出癥伴Modic改變療效；3、研究椎間盤突出癥患者伴有Modic改變后的組織學變化。 方法：2003年9月到2008年12月間，入選病例89例，其中單純椎間盤突出癥30例，伴有Mo

3、dic改變的椎間盤突出癥患者59例，分為3組，第1組為A組，30例，診斷為單純單節(jié)段椎間盤突出癥，行椎間盤鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)(microendoscopic discectomy，MED)；第二組為B組，30例，為MRI發(fā)現(xiàn)有Modic改變的腰椎間盤突出癥患者(其中Modic I型改變?yōu)?0例，Modic II型改變20例)，行MED治療；第三組為C組，29例，為MRI發(fā)現(xiàn)有Modic改變的腰椎間盤突出癥患者(其中Modic

4、 I型改變?yōu)?例，Modic II型改變24例)，行椎間孔入路椎間盤切除、椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，TLIF)，每組均進行手術(shù)前后療效對比及術(shù)后組間療效之間進行對比分析；對C組有Modic改變的患者術(shù)中取出病變軟骨終板，行HE染色及免疫組化染色觀察其病理變化。觀測指標：下腰的疼痛視覺類比評分(visual pain analogue scale，VPAS)，O

5、swestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評分。術(shù)前、術(shù)后隨訪時進行VPAS，ODI評分，隨訪半年到5年，隨訪同時進行VPAS、ODI評分，平均隨訪3年2月。隨訪方式：門診、信件及電話隨訪。 結(jié)果：術(shù)后隨訪半年至5年，平均隨訪3年2月，A組30例，男21例，女9例，平均年齡42.5歲(21-68歲)，其中IA-5椎間盤突出癥16例，L5-S1椎間盤突出癥14例。術(shù)前VPAS及ODI的

6、平均值為分別為7.76(7-10)，36.87(35-39)，術(shù)后隨訪時VPAS及ODI分別為1，63(0-3)，6.06(4-8)；B組：男16例，女14例，平均年齡：46.8歲(33-71歲)其中：LA-5椎間盤突出癥4例，L5-S1椎間盤突出癥26例，術(shù)前VPAS及ODI的平均值為分別為8.03(7-10)，39.36(38-42)，術(shù)后隨訪時VPAS及ODI的平均值分別為3，14(1-4)、11.63(8-15)；C組：29例，

7、男10例，女19例，平均年齡：47.3歲(25-73歲)，L4-5椎間盤突出癥13例，L5-S1椎間盤突出癥16例，術(shù)前VPAS及ODI的平均值為分別為8.4(7-10)，39.83(38-42)，術(shù)后隨訪時VPAS及ODI的平均值為分別1.43(1-3)6.9(4-10)；三組VPAS與ODI術(shù)前后評分進行配對t檢驗，P<0.05，術(shù)后所有患者腰椎功能明顯改善，ODI較術(shù)前明顯減低。其中三組術(shù)前VAS及ODI評分無顯著差異P>0.05

8、，但在術(shù)后A組與B組間VAS、ODI評分有顯著差異，P<0.05，C組與B組間VPAS術(shù)后評分有顯著差異，P<0.05，Modic II型改變后HE染色發(fā)現(xiàn)1.退變軟骨終板具備軟骨典型組織結(jié)構(gòu)，軟骨終板在靠近骨性終板側(cè)呈現(xiàn)出透明軟骨的組織形態(tài)，隨著向髓核的靠近，軟骨終板又開始向纖維軟骨的組織形態(tài)過度。(2)：在所有的切片均未發(fā)現(xiàn)明顯的板層樣終板鈣化帶。I、II型膠原免疫組化染色示：I型膠原免疫組化可見在軟骨淺層區(qū)域有不規(guī)則的著色，染色為

9、淡褐色。提示Modic II型改變后組織內(nèi)可能有纖維樣組織增生的表現(xiàn)。 結(jié)論：1、Modic I型與II型與下腰痛存在密切的相關(guān)性，并將影響到椎間盤髓核摘除術(shù)的療效。 2、微創(chuàng)手術(shù)治療單純單節(jié)段腰椎間盤突出癥與單節(jié)段腰椎間盤突出癥伴有Modic改變均有效，但無Modic改變者優(yōu)于有Modic改變。 3、后路微創(chuàng)TLIF術(shù)與MED治療腰椎間盤突出癥伴有終板退變者均有效，但后路微創(chuàng)TLIF術(shù)優(yōu)于MED治療腰椎間盤突出