50歲以上股骨頭壞死中醫(yī)證候特點及其發(fā)病規(guī)律的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過對50歲以上人群股骨頭壞死患者的病歷資料進行回顧性分析，探討其中醫(yī)證候分布特點及發(fā)病規(guī)律，以更好地指導臨床用藥。
　　方法:
　　1.以“股骨頭壞死”為檢索詞，通過臨床病歷查找系統(tǒng)檢索2009年5月～2014年9月間，在中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)三科住院治療的，確診為股骨頭壞死患者的病案號、住院號、姓名等一般信息，導出為excel表格形式。
　　2.以入院時患者年齡減去病程作為患者的發(fā)病年齡，若

2、病程不詳者，以首次確診年齡為患者發(fā)病年齡。將發(fā)病年齡在50歲以上的，確診為股骨頭壞死患者設為實驗組。將同期在該科室進行住院治療的，發(fā)病年齡在30～40歲的股骨頭壞死患者設為對照組。
　　3.設計病歷信息采集表對患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址等一般資料、身高、體重、病程、原發(fā)病、起病誘因、激素使用情況、飲酒情況、患病側(cè)別、臨床分期、誤診情況等發(fā)病特點，及血小板計數(shù)、體重指數(shù)、血脂四項等資料進行信息采集。設計中醫(yī)證候信息采集表，對

3、患者的局部關(guān)節(jié)疼痛特點、全身表現(xiàn)、舌象、脈象等中醫(yī)四診資料進行信息采集。
　　4.按照病案號，在電子病案查詢系統(tǒng)中逐一檢索所要查找的全部住院病歷，按照診斷標準、納入標準和排除標準進一步篩選出符合要求的兩組病歷，將相關(guān)信息錄入信息采集表。股骨頭壞死的西醫(yī)診斷參照Mont等提出的診斷標準;中醫(yī)辨證分型標準參照《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》及陳衛(wèi)衡教授提出的“股骨頭壞死的三期四型辨證思路”。
　　5.應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件

4、建立數(shù)據(jù)庫，計量資料方差齊者采用兩獨立樣本t檢驗或單向方差分析;方差不齊者采用Satterthwaite近似t檢驗法或Welch法，單向方差分析組間比較有差異者用LSD法進行多重比較。計數(shù)資料采用卡方(X2)檢驗或秩和檢驗;對所有中醫(yī)證候進行聚類分析，變量篩選時去除構(gòu)成比小于5％的條目。聚類方法選擇系統(tǒng)聚類中的R型聚類法。
　　結(jié)果:
　　1.兩組性別構(gòu)成比較本研究共檢索到1078例確診為股骨頭壞死的病歷，50歲以上患者共3

5、02例，占總發(fā)病人數(shù)的28.0％(302/1078)，其中男性179例，女性123例，男女約比例為1.5∶1;30～40歲患者共309例，占總發(fā)病人數(shù)的28.7％(309/1078)，其中男性243例，女性66例，男女比例約為3.7∶1;兩組之間性別分布比較，經(jīng)X2檢驗，P=0.000（雙側(cè)），50歲以上女性患病比例較30～40歲高。
　　2.兩組病因構(gòu)成比較實驗組排在前三位的病依次為激素(35.1％)、飲酒(26.2％)、無明顯

6、因素(18.5％);對照組排在前三位的病依次為飲酒(39.8％)、激素(38.8％)、激素+飲酒(9.1％)。但對照組病因中激素與飲酒所占比例僅差1.0％，實驗組病因中明顯以激素最多，實驗組無明顯誘因的特發(fā)性股骨頭壞死患病比例增加(18.5％)。兩組之間病因分布有差異，P=0.000。
　　3.兩組患病側(cè)別、誤診率及ARCO分期比較兩組均以雙側(cè)患病率最高，對照組雙側(cè)患病率(70.6％)高于實驗組(64.36％)，P=0.007;兩

7、組誤診率之間無差異，對照組誤診156例，誤診率為50.5％，實驗組誤診145例，誤診率為48.1％，P=0.892（雙側(cè)）;兩組ARCO分期均以Ⅲ期最多見，其次為ⅡC期，P=0.390。
　　4.兩組病程、血小板計數(shù)、體重指數(shù)及血脂情況比較兩組體重指數(shù)(P=0.998)，LDL(P=0.065)，TG(0.259)之間比較無差異，病程(P=0.022)、HDL(P=0.000)、血小板(P=0.009)、CHO(P=0.000)比

8、較均有顯著性差異。實驗組病程，HDL，CHO均高于對照組，但對照組血小板計數(shù)較高(234.55±69.97)。
　　5.50歲以上人群股骨頭壞死發(fā)病特點的組內(nèi)比較飲酒為男性發(fā)病的首要病因(43.3％)，女性以激素為首要病因(52.8％)，外傷也是導致女性股骨頭壞死的主要因素(20.3％);男女均以雙側(cè)患病率最高，男女之間股骨頭壞死左右側(cè)分期無差異(P=0.083，P=0.694);女性CHO值(5.03±0.97)高于男性(4.7

9、7±0.99，P=0.025);不同病因之間HDL有差異(P=0.016)，酒精性股骨頭壞死患者的HDL較低(1.08±0.25)，HDL與飲酒呈負相關(guān)關(guān)系。
　　6.中醫(yī)證候信息聚類分析結(jié)果對所有患者中醫(yī)證候信息聚為氣滯血瘀型、痰瘀阻絡型、肝腎虧虛型、經(jīng)脈痹阻型四類時，能夠最大限度地概括其證候信息。兩組證型分布無差異(P=0.499)。
　　實驗組患者，女性氣滯血瘀型(14.6％)高于男性(5.1％);不同病因之間證型分布

10、不同(P=0.000)，激素、飲酒、無明顯因素和激素+飲酒均以痰瘀阻絡、經(jīng)脈痹阻、肝腎虧虛三型為常見，激素以經(jīng)脈痹阻型最多見(45.3％)，飲酒和無明顯因素以肝腎虧虛型最多見(48.1％，75.0％)，外傷與氣滯血瘀型關(guān)系密切(71.0％);不同ARCO分期之間證型分布有差異(P=0.000)，股骨頭壞死Ⅱ期主要表現(xiàn)為痰瘀阻絡型，Ⅲ期主要表現(xiàn)為氣滯血瘀型、經(jīng)脈痹阻型和肝腎虧虛型，Ⅳ期肝腎虧虛型多見。不周證型之間血小板，HDL，LDL，T

11、G，CHO，年齡比較無差異，病程(P=0.000)，體重指數(shù)(P=0.027)有差異，以肝腎虧虛型病程最長。肝腎虧虛型體重指數(shù)高于經(jīng)脈痹阻型(P=0.039)。
　　結(jié)論:
　　1.50歲以上股骨頭壞死發(fā)病率不斷增高，尤其是女性明顯增多，男女比例約為1.5∶1;患者多以雙髖患病為主，確診時多已至ARCO分期Ⅱ期或Ⅲ期階段。
　　2.飲酒為男性的首發(fā)病因，女性以激素為首發(fā)，外傷也是女性股骨頭壞死的主要病因，女性CHO值高