骨蝕(成人股骨頭壞死)中醫(yī)護(hù)理方案

1、骨蝕（成人股骨頭壞死）中醫(yī)護(hù)理方案,費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院,,一、常見證候要點(diǎn)二、常見癥狀/證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 六、扶拐的方法及注意事項(xiàng),,一、常見證候要點(diǎn)（一）血瘀氣滯證：髖部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔黃。（二）腎虛血瘀證：髖痛隱隱，綿綿不休，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，伴心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅。舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩。（三）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：髖部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫

2、，屈伸不利，肌膚麻木，形體肥胖。舌質(zhì)灰。,,二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）髖部疼痛1.評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，與負(fù)重、活動(dòng)及體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)使用拐杖，避免患肢負(fù)重.,,3.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。4.遵醫(yī)囑中藥塌漬。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。,,（二）關(guān)節(jié)屈伸不利1.評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限對(duì)生活自理能力影響，

3、協(xié)助患者生活所需。2.遵醫(yī)囑蠟療，協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉。3.遵醫(yī)囑中藥塌漬。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。,,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥。（1）血瘀氣滯證：行氣活血、化瘀止痛類藥物，飯前溫服。（2）腎虛血瘀證：補(bǔ)益肝腎，行氣活血類藥物，飯后溫服。（3）痰瘀蘊(yùn)結(jié)證：祛痰化濕，活血化瘀類藥物，兩餐之間溫服。（4）其他詳見附錄1。,,2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。,,（二）特色技術(shù)

4、1.中藥熏蒸（詳見附錄2）。2.中藥外敷（詳見附錄2）。3.中藥塌漬（詳見附錄2）。4.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。5.蠟療（詳見附錄2）。,,（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1.排尿困難。（1）遵醫(yī)囑艾灸，取中極、關(guān)元、氣海等穴。（2）熱熨下腹部，配合穴位按摩，取中極、關(guān)元、氣海等穴。2.腹脹便秘。（1）遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、足三里、大橫、天樞等穴。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴。（3）腹部按摩

5、（詳見附錄2），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥貼臍。,,四、健康指導(dǎo)(一) 生活起居1.疼痛較甚時(shí)臥床休息，下床時(shí)扶拐或坐輪椅。2.腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤；腎陽虛者住向陽病室為宜。3.教會(huì)患者正確的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動(dòng)作。4.告知患者扶拐對(duì)疾病康復(fù)的重要性，教會(huì)正確使用拐杖和維護(hù)拐杖方法。5.單側(cè)患病堅(jiān)持扶拐不負(fù)重行走，雙側(cè)患病則需坐輪椅，避免股骨頭塌陷。,,（二）飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯證：宜

6、食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、鱸魚、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等；忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。,,2.腎虛血瘀證（1）腎陰虛患者宜食滋養(yǎng)腎陰的食品（不宜與蘿卜同服），如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉、桃仁等；忌辛辣香燥的食品。食療方：枸杞大棗粥。（2）腎陽虛患者宜食溫壯腎陽，補(bǔ)精髓的食品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等；忌生冷瓜果及寒涼的食品，食療方：核桃黑芝麻粥。（3）血瘀患者宜食活血化瘀的食

7、品：如紅糖、山楂、生姜、桃仁等；忌煎炸、肥膩、厚味的食品。,,（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.及時(shí)評(píng)估患者心理社會(huì)狀況，及時(shí)消除不良情緒。3.有情緒障礙者，加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，建議請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師進(jìn)行治療。,,（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.告知患者及家屬，本病病程遷延，治療時(shí)間長，鼓勵(lì)家屬陪伴，給予患者情感支持。3.介紹成功病例，樹立戰(zhàn)

8、勝疾病的信心。,,（四）康復(fù)指導(dǎo)1.搬運(yùn)時(shí)將髖部水平托起，不可牽拉，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止髖關(guān)節(jié)脫位。2.遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、屈髖主動(dòng)鍛煉。注意髖關(guān)節(jié)外展不大于30°，屈髖不大于90°，每日1～2次，每次20～30分鐘。3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要做到三不：不盤腿、不內(nèi)收，下蹲動(dòng)作＞90°。,,4.術(shù)后康復(fù)：（1）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展15～30°中立位，兩腿之間

9、置軟枕。（2）術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌靜力收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。（3）術(shù)后第二日平臥位，如需坐起時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲≤90°。5.術(shù)后引流管拔除后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。6.扶拐的方法及注意事項(xiàng)（詳見附件）,,五、護(hù)理效果評(píng)價(jià),六、扶拐的方法及注意事項(xiàng)1.拐杖的使用方法（1）三點(diǎn)步方法,,1患腿和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出→健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完

10、全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2四點(diǎn)步和兩點(diǎn)步：一側(cè)拐杖→對(duì)側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)腿同時(shí)交替前行，此為兩點(diǎn)步。,,2.注意事項(xiàng)（1）選擇合適的拐杖：患者自然站立時(shí)，身長減去41cm即為拐杖的長度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置即為手把持的位置；或以自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為拐杖的長度，屈肘30°，腕背伸時(shí)掌面即為手把位置。,