心率變異在血管迷走性暈厥臨床診斷中作用的評(píng)價(jià).pdf

1、目的:暈厥是臨床上常見(jiàn)的急癥，由于其病因復(fù)雜且發(fā)病率有增多的趨勢(shì)，近年來(lái)成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注與研究的主要對(duì)象之一，其中血管迷性暈厥(vasovaglsyncope，VVS)是暈厥最常見(jiàn)的類(lèi)型，占暈厥總數(shù)的50％左右.血管迷走性暈厥發(fā)病的主要機(jī)制是自主神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的一過(guò)性的腦部供血不足，臨床上確診血管迷走性暈厥(VVS)的主要方法是直立傾斜試驗(yàn)(head-up tilt test，HUTT)，直立傾斜試驗(yàn)需要誘發(fā)患者的暈厥癥狀再現(xiàn)，具有

2、一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而且此項(xiàng)檢查執(zhí)行起來(lái)程序也比較繁瑣。心率變異（heart rate variablity，HRV）是通過(guò)分析正常竇性連續(xù)的R-R之間的或多或少的差異性，來(lái)間接反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能的動(dòng)態(tài)平衡情況，是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能眾多檢查中最受肯定的檢查方法之一，其操作程序簡(jiǎn)便易行，重復(fù)性也好。血管迷走性暈厥(VVS)發(fā)病機(jī)制為自主神經(jīng)功能異常，但無(wú)癥狀期間的自主神經(jīng)功能狀態(tài)被研究報(bào)道的不多，本課題所研究的主要內(nèi)容是通過(guò)觀(guān)察血管迷走性

3、暈厥(VVS)患者在無(wú)癥狀期間心率變異性來(lái)了解其無(wú)癥狀期間自主神經(jīng)功能的狀態(tài)，并探尋診斷血管迷走性暈厥危險(xiǎn)性小的、無(wú)需誘發(fā)暈厥再現(xiàn)的新方法。通過(guò)選取在臨床實(shí)際工作中遇到的就診者作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象分組后，通過(guò)測(cè)定研究對(duì)象的24h心率變異，比較血管迷走性暈厥患者的無(wú)癥狀期間的24h心率變異的各指標(biāo)值與對(duì)照組之間的差異，從而了解血管迷走性暈厥者無(wú)癥狀期間的自主神經(jīng)功能狀態(tài)，并了解24h心率變異對(duì)血管迷走性暈厥的診斷是否有參考價(jià)值。

4、>　　方法:1.從以暈厥為主訴來(lái)醫(yī)院就診的患者中篩選出不明原因的暈厥患者60例，所選患者除暈厥以外，無(wú)任何其他疾病，這些暈厥患者經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診，仔細(xì)查體，全面合理的輔助檢查后，未能查明明確的器質(zhì)性病因引發(fā)的暈厥，均診斷為不明原因的暈厥。2.所選的60例不明原因暈厥患者通過(guò)直立傾斜試驗(yàn)檢查，被分成兩組:直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果達(dá)到陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)的為一組，即陽(yáng)性組，也就是血管迷走性暈厥組（VVS組）;直立傾斜試驗(yàn)檢查結(jié)果為陰性的為一組，即陰性組，也就是非血管

5、迷走性暈厥組（非VVS組）。同時(shí)匹配28例直立傾斜試驗(yàn)結(jié)果陰性、經(jīng)完善的輔助檢查后明確無(wú)任何疾病的健康者作為第三組（健康對(duì)照組）研究對(duì)象。3.三組研究對(duì)象行24h動(dòng)態(tài)心電圖的檢查期間無(wú)任何異常癥狀出現(xiàn)，經(jīng)分析24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄的數(shù)據(jù)，得出24h心率變異時(shí)域及頻域各指標(biāo)值后，分析三組中每?jī)山M間24h心率變異的時(shí)域和頻域指標(biāo)值的差異性，P值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:三組數(shù)據(jù)經(jīng)每?jī)山M間比較，得出VVS組的24h心率變異

6、(HRV)時(shí)域及頻域指標(biāo)值中SDNN、SDNNi、PNN50、rMSSD、TP、HF較健康對(duì)照組明顯降低，P（均＜0.05）;VVS組24hHRV的時(shí)域及頻域指標(biāo)中的SDNN、SDNNi、rMSSD、PNN50、TP、VLF、LF、HF較非VVS組中各指標(biāo)明顯降低，P（均＜0.05）;非VVS組的24hHRV各指標(biāo)值與健康對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P（均＞0.05）
　　結(jié)論:本次研究通過(guò)比較三組中每?jī)山M間24h心率變異的指標(biāo)值的