血管迷走性暈厥患者的心率減速力特征及射頻導管消融的長期療效.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 血管迷走性暈厥患者的基線心率減速力特征
　　目的:血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)目前缺乏客觀定量的心臟副交感神經(jīng)功能評價指標，本研究通過心率減速力(deceleration capacity，DC)檢測評估VVS患者是否存在異常的心臟副交感神經(jīng)張力。
　　方法:連續(xù)入選2013年3月至2014年11月期間的38例血管迷走性暈厥患者，平均年齡40

2、.8±14.5歲，其中女性21例(55.3％)，以38例年齡、性別相匹配的健康志愿者作為對照，行心率減速力和心率變異性檢測，分別計算全天心率減速力(overall deceleration capacity， ODC)、晝間心率減速力(daytimedeceleration capacity，DDC)和夜間心率減速力(nighttime decelerationcapacity，NDC)。
　　結果:①VVS組患者的ODC[(9.

3、52±3.44)ms]、DDC[(8.86±3.37)ms]和NDC[(11.30±4.43)ms]均顯著高于正常對照組的ODC[(6.11±1.83)ms]、DDC[(5.54±1.71) ms]和NDC[(7.58±3.45) ms]，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）;
　　②VVS組患者的心率變異性時域指標SDSD[(33.1±13.2) ms]、rMSSD[(30.7±13.4) ms]高于對照組的SDSD[(27.0±

4、6.4) ms]、rMSSD[(25.7±7.6)ms]，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;③ODC、DDC和NDC預測血管迷走性暈厥的受試者工作曲線下面積均大于0.7(P＜0.001)，而SDSD和rMSSD的受試者工作曲線下面積均小于0.7(P＞0.05); ODC、DDC和NDC預測血管迷走性暈厥的最佳截點分別為6.08 ms（敏感度89.5％，特異度65.8％），5.26 ms（敏感度94.7％，特異度73.2％），7.02 m

5、s（敏感度86.8％，特異度73.2％）。
　　結論:血管迷走性暈厥患者的心率減速力指標顯著高于正常對照，其副交感神經(jīng)張力異常增高，心率減速力預測血管迷走性暈厥具有較好的敏感度與特異度。
　　第二部分 左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化治療對血管迷走性暈厥患者的心率減速力的影響
　　目的:血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)的心臟自主神經(jīng)支配以異?；钴S的副交感神經(jīng)為特征，目前研究缺乏導管消融對心臟自主神

6、經(jīng)功能影響。本研究將評估左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化消融術后心率減速力的變化，評估該術式對自主神經(jīng)的改良作用。
　　方法:連續(xù)入選2013年1月至2014年11月期間于我中心接受左心房自主神經(jīng)節(jié)叢消融治療藥物難治性的血管迷走性暈厥患者35例，平均年齡41.3±14.2歲，其中女性19例(54.3％)。所有患者均在解剖指導下消融左心房內(nèi)五個自主神經(jīng)節(jié)叢(ganglionated plexi，GP)。術后定期復查全天心率減速力(over

7、alldeceleration capacity， ODC)、晝間心率減速力(daytime decelerationcapacity，DDC)和夜間心率減速力(nighttime deceleration capacity，NDC)，并詳細記錄暈厥復發(fā)事件。通過Pearson相關性檢驗分析術中各個GP誘發(fā)迷走反應同術前和術后ODC、DDC和NDC的相關性，通過混合線性效應模型分析復發(fā)暈厥和未復發(fā)暈厥的VVS患者在術后不同隨訪時間點的O

8、DC、DDC和NDC的差異。
　　結果:研究共施行35例左房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化消融，其中30例患者可在不同的GP引發(fā)并消除迷走反應，包括左上GP30例，左側GP10例，左下GP14例，右前GP17例，右下GP9例。有5例患者在任一GP均無法誘發(fā)迷走反射，且術后仍復發(fā)暈厥。Pearson分析提示各GP的迷走反應誘發(fā)性同術前ODC、DDC及NDC均無相關性;左上GP同術后大部分隨訪節(jié)點的ODC、DDC和NDC呈負相關(P＜0.05)

9、，右前GP同術后1天的ODC和DDC呈負相關（P＜0.05）?；旌暇€性效應分析提示，同復發(fā)暈厥的患者相比，未復發(fā)暈厥的患者在術后各個隨訪時間點的ODC、DDC和NDC均顯著降低(P＜0.01)。
　　結論:解剖指導下的左心房自主神經(jīng)節(jié)叢消融可以預防大部分患者復發(fā)血管迷走性暈厥，其對心臟自主神經(jīng)功能的影響，尤其是副交感神經(jīng)改良作用比較明顯。
　　第三部分 左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化治療血管迷走性暈厥的長期隨訪
　　目的:

10、本組前期報道了左心房自主神經(jīng)節(jié)叢去神經(jīng)化治療血管迷走性暈厥(vasovagal syncope，VVS)的小樣本前期研究，本研究將在擴大的患者隊列中探討該術式在長期隨訪過程中的有效性和安全性。
　　方法:連續(xù)入選2007年7月至2014年11月期間的57例反復發(fā)作的藥物難治性血管迷走性暈厥患者，平均年齡43.2±13.4歲，其中女性35例(61.4％)。前十例患者接受高頻刺激指導下的左房自主神經(jīng)節(jié)叢消融，后四十七例患者接受解剖指導

11、下的左房自主神經(jīng)節(jié)叢消融。術后長期隨訪，記錄患者暈厥和暈厥前兆復發(fā)事件，并定期復查直立傾斜試驗和動態(tài)心電圖。
　　結果:消融術中共有127個自主神經(jīng)節(jié)叢(gangalionated plexus，GP)可誘發(fā)迷走反應，其中包括52個左上GP，19個左側GP，18個左下GP，27個右上GP和11個右下GP。平均隨訪時間36.4±22.2個月，僅有五例患者復發(fā)暈厥，十六例患者復發(fā)暈厥前兆。高頻刺激指導消融組和解剖指導消融組患者復發(fā)暈厥