暈厥住院患者的臨床特征

1、暈厥住院患者的臨床特征,陳?ài)凭?麻付勝 葛世俊,暈厥住院患者的臨床特征,背景（流行病學(xué)資料）1％的幼兒發(fā)生過(guò)血管迷走性暈厥15歲暈厥達(dá)高峰（女性47％，男性31％）70歲后發(fā)病率再次升高：年發(fā)病率5.7‰（60-69歲），增至11.1 ‰ （70-79歲）神經(jīng)反射性暈厥最常見(jiàn)，其次為心血管病性暈厥,,暈厥住院患者的臨床特征,目的：暈厥住院患者的性別、年齡、病因構(gòu)成時(shí)間：2008年2月－2010年2月診斷依據(jù)：病史、體格檢查

2、、ECG、HOLTER、UCG、肺血管增強(qiáng)CT、冠狀動(dòng)脈造影,,暈厥住院患者的臨床特征,心內(nèi)科總病例數(shù)：4925例 暈厥病人總例數(shù)：327例（6.6%）男女比例：男性198例（60.55%）；女性129例（49.45%）,,年齡特征,,病因特征,,病因的定義,心律失常：有起搏器指征的緩慢性心律失常、起搏器電池耗竭、室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激合并房顫、器質(zhì)性心臟?。杭毙孕募」Ｋ?、肺栓塞、嚴(yán)重冠脈主干或多支病變、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病

3、,,病例特征,不明原因暈厥：141例（43.12%） 心源性暈厥：107例（32.72％）血管迷走性暈厥：43例（13.15%）,,病例特征,1、不明原因暈厥 2、心源性暈厥3、血管迷走性暈厥暈厥病因診斷困難暈厥住院患者多為較重患者輕癥暈厥患者－留觀(guān)室觀(guān)察,,心源性暈厥病例特征,緩慢性心律失常：65例急性心肌梗塞：11例室性心動(dòng)過(guò)速：7例肺栓塞：5例起搏器電池耗竭：4例,,心源性暈厥病例特征,治療緩慢性心律失常－

4、永久起搏器急性心肌梗塞－溶栓或PCI室性心動(dòng)過(guò)速－ICD或藥物肺栓塞－抗凝或溶栓起搏器電池耗竭－起搏器更換,,病例簡(jiǎn)介,男性、 78歲一天前心悸、黑朦一次入院急診室心電圖：竇性停搏3.2s入院后心電監(jiān)測(cè)：頻發(fā)竇性停搏3-4S右下肢臨時(shí)起搏器植入（2-20）低分子肝素（速避林）0.4ml qd 皮下注射,,病例簡(jiǎn)介,臨時(shí)起搏器術(shù)后5天植入雙腔永久起搏器（2-25）次日晨起廁所排大便時(shí)出現(xiàn)暈厥、呼吸急促、大汗淋漓、面色蒼

5、白（2-26）查體：意識(shí)模糊、血壓測(cè)不出、呼吸30-40次/分、血氧飽和度66-75%,,診治措施,氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、高濃度給氧、多巴胺升壓（5ug/kg.min）心電圖：竇性心律，80次/分，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，無(wú)明顯ST段抬高D-二聚體59780ng/ml心肌標(biāo)志物TNI0.81ng/ml起病30分鐘心臟超聲：右心房可見(jiàn)血栓影、右心室擴(kuò)大、三尖瓣返流、肺動(dòng)脈主干顯示不清,,診治措施,起病10分鐘尿激酶溶栓：20

6、0萬(wàn)單位90分鐘內(nèi)滴入溶栓20分鐘后血壓120/80mmHg、血氧飽和度96％、神智清晰次日發(fā)現(xiàn)起搏器囊袋出血，加壓包扎一周后患者痊愈出院，抗凝三個(gè)月,,病例簡(jiǎn)介,男性、 62歲主訴：摔傷致頭痛、頭暈10天。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常，清創(chuàng)縫合 。 我院頭顱CT檢查：蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)積氣，左額、前顱底骨折收入腦外科 既往史：否認(rèn)心臟病、高血壓、癲癇病史心內(nèi)科會(huì)診,,病例簡(jiǎn)介-ECG,,病例簡(jiǎn)介-Holter,,

7、病例簡(jiǎn)介-Holter,,2009年歐洲暈厥診治指南,暈厥定義一過(guò)性腦血流灌注不足引起的短暫意識(shí)喪失發(fā)病迅速持續(xù)時(shí)間短可完全自行恢復(fù),,2009年歐洲暈厥診治指南,暈厥的分類(lèi)神經(jīng)反射性暈厥直立性低血壓性暈厥心源性暈厥,,2009年歐洲暈厥診治指南,心源性暈厥心律失常性：心動(dòng)過(guò)緩、慢快綜合征、房室交界區(qū)異常、輔助器械裝置故障、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、藥物性心律失常器質(zhì)性心臟?。杭毙孕募」Ｋ?缺血、肥厚性心肌病、心房黏液瘤、

8、心包壓塞、先天性冠狀動(dòng)脈異常、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈高壓,,2009年歐洲暈厥診治指南,暈厥的診斷試驗(yàn)頸動(dòng)脈竇按摩直立傾斜試驗(yàn)心電監(jiān)測(cè)電生理檢查三磷酸腺苷試驗(yàn)超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠脈造影、神經(jīng)檢查,,疾病預(yù)后,預(yù)后不佳：心源性暈厥 死亡風(fēng)險(xiǎn)及致命性事件：器質(zhì)性心臟病及電生理疾患暈厥是高危因素、合并聯(lián)合病變的直立性低血壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加預(yù)后良好血管迷走性暈厥、體位性低血壓、情境性暈厥等,,心源性暈厥病例特征,暈厥患