匯聚內(nèi)引流法（包圍法）在主動脈手術(shù)難治性出血中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　介紹一種可應(yīng)用于復(fù)雜主動脈根部及弓部重建術(shù)后大出血，且經(jīng)各種內(nèi)外科治療及傳統(tǒng)內(nèi)引流術(shù)均無法控制時的補救性止血技術(shù)，并評估其臨床應(yīng)用價值。
　　方法:
　　回顧性地統(tǒng)計分析2006年1月至2015年12月本中心共232例主動脈手術(shù)病例，并找出其中11例因術(shù)中或術(shù)后出血無法用現(xiàn)有常規(guī)方法控制，最終行匯聚內(nèi)引流法（包圍法）進行止血的病例，總結(jié)他們術(shù)前病史、術(shù)中操作、術(shù)后并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)，評估其止血效果、近遠期并

2、發(fā)癥和可行性，探討該技術(shù)應(yīng)用于常規(guī)內(nèi)外科方法治療主動脈根部及弓部手術(shù)中活動性出血無效情況時的可行性和有效性。
　　結(jié)果:
　　根據(jù)這11例行匯聚內(nèi)引流法（包圍法）止血患者的手術(shù)記錄，所有患者均在術(shù)中出現(xiàn)創(chuàng)面廣泛滲血的問題，經(jīng)嘗試所有常規(guī)措施均無法有效止血，手術(shù)即將因術(shù)中出血不止而失敗，而最終這11位患者均采用包圍止血法有效止血，但仍有4例死亡，剩余7例均好轉(zhuǎn)出院。4例死亡患者中，1例術(shù)后多發(fā)腦梗，術(shù)后第11天死于中樞性呼吸功

3、能衰竭;1例術(shù)前心包填塞，降主動脈、腹主動脈大面積受累，術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭，于術(shù)后11天搶救無效死亡;1例術(shù)前左腎動脈假腔供血，術(shù)后并發(fā)腦梗、急性腎衰竭，術(shù)后第9天死亡;1例術(shù)后并發(fā)缺血缺氧性腦病，無法恢復(fù)意識，同時并發(fā)急性腎衰竭，家屬放棄治療。其余7名患者中，有2例因術(shù)后大出血行二次開胸探查，行包圍法成功止血，1例末后并發(fā)急性肝腎功能損傷，曾行CRRT治療。剩余5人中并發(fā)腎功能異常者2例，肝功能異常者1

4、例，腦血管并發(fā)癥2例，肺部感染1例。
　　結(jié)論:
　　復(fù)雜主動脈重建術(shù)中及術(shù)后出血較為常見，且易引起心包填塞，致死率極高，當面臨術(shù)中或術(shù)后難治性出血，縫合結(jié)扎、壓迫止血、使用止血材料和凝血因子，以及經(jīng)典的右心房內(nèi)引流技術(shù)均無法有效控制出血時，手術(shù)多因術(shù)中出血而失敗，此時本研究所介紹的匯聚內(nèi)引流法（包圍法）可作為最后的補救措施。本研究所介紹的“結(jié)扎后的左心耳翻轉(zhuǎn)+自體胸腺組織填塞”的方法封閉橫竇，設(shè)計巧妙，簡便易行，效果確切，