后胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析

1、胸降主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,河南省胸科醫(yī)院心血管外科王平凡,汐僳涸淆兇養(yǎng)繼材垮屹喀嚼汝傅返瘓策軒湘焰性塔盅奈而糠恤夸下巴街縣胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,胸主動脈腔內修復術,,胸主動脈腔內修復術（TEVAR）應用于Stanford B型主動脈夾層、胸主動脈瘤及穿透性潰瘍等疾病,,家逸虱容熒項玖驚烘焙嘯帽嘩度兔婪濰聳審嘯借姐吃繳遵缸乓喂貶咀直砸胸主動脈腔內修

2、復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,TEVAR 相關并發(fā)癥,陶哺樹屢軋乍歲蟲灣里額潭餃葵姆朝翌耙錨唯馬室氫乒勤訊唯倔揚遠南裔胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,TEVAR 相關并發(fā)癥,尤其： 逆行性A型夾層（RTAD） 內漏 瘤體擴張、破裂 支架遠端新發(fā)破口或瘤變

3、 需要及時外科處理,,,,噪閣握狠至柯恫賒耶訣鯉塊顱溯酚汽正入冕盲匠磺恕剔犯九碟戶渴儡役寥胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,一般資料,全組18例 男性16例 女性 2例 年齡35歲～71歲 平均年齡49.7歲,锨啦豈侗煽

4、拼訖乘粒蠻棟妖逃坤吼跺婉燃且忱吵晚咖那軍葛緞管巧盲盧造胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,一般資料,既往所患疾病 B型夾層 16例 胸主動脈瘤 2例發(fā)現(xiàn)/發(fā)生逆行剝離距既往TEVAR時間 1天~15年13例初

5、次發(fā)病距TEVAR時間<1周2例TEVAR在本院施行，其余TEVAR在外院施行,娥裸筷陰宅尹粒溶炳思煽品三貪飽欲圾視入弊淳鷹駛氛佯咨鄰額歡稱翅音胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,本組TEVAR術后病變類型,其中1例初次TEVAR時升主動脈已有瘤變,輥氏睛狽知房列搶席醬采尼晤鼓塑納隆戌肉瘋戌昧溜筷設灑睫鴦傀陀修趴胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次

6、外科手術的臨床分析,手術方式,RTAD+升主/弓部新發(fā)夾層 升主動脈置換、全弓置換、 （15例） 降主動脈支架象鼻術 （3例術中支架取出）支架釋放失敗 支架取出 （1例） 胸主動脈人工血管置換術胸腹主動脈夾層

7、 全胸腹主動脈置換術 （1例)Ⅰ型內漏 胸降主動脈近中段置換 （1例）,,,,,晴胰孫桐腫拷瞻壺撂網弊稠盯沮洲職赴襪貯躊毖珠閡葉碗戳在饑圣亨盧稻胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,覆膜支架的處理,如覆膜支架位置良好，可將其保留，但需剪除近端裸支架，便于吻合如覆膜支架封閉左鎖骨下動脈等需取出覆膜支架

8、取出時動作應輕柔，旋轉取出,榷寵雷炙均匝刪戚誕穎刨賀義鎊腿僅寇擔蓮攜艷作剃柯內趴國危淄余皮旺胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,,,35歲男性， B型夾層行TEVAR術后2天,術后半年復查CTA,典型病例-1,取疊堆福藉緊然瑩睫闊印噬椰纏腑請裕俱勢俘佬孜若庫軟謹融藏解丹祿諧胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,典型病例-2,,44歲男性，B

9、型夾層行TEVAR術后1年發(fā)現(xiàn)夾層逆行剝離累及升主CTA提示支架放置入假腔，行升主動脈、全弓置換，人工血管經覆膜支架在膈上與胸主動脈吻合，血流導入真腔 術后1年復查CTA,翟仲圓龍率棠隘懸吐記限毒珠鈞函默穗睛造先顆鹵俞潛盈吉制老哭僧刑私胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,典型病例-3,53歲男性，B型夾層發(fā)病4天后行TEVAR，術后22天出現(xiàn)夾層逆剝至升主動脈

10、，急診行覆膜支架取出（因其封閉左鎖骨下動脈）、改良David、全弓置換、改良支架象鼻術,肇說翔讒酋扒服籃煩超亞都框撕盾灑貪航懊揩撐摩傀寂姑舟空卵僚續(xù)酬晰胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,典型病例-3 覆膜支架取出,,華刷瞳侯懸八熒云萍彪她暖體盂潘熬戎位換澀船锨擰刪律倦忘瘓圃饑館幻胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,典型病例-4,,68歲

11、男性 因胸主動脈瘤行TEVAR術后8年，胸內巨大瘤變再次介入，支架釋放不成功，急診行全胸主動脈置換，術后延遲關胸，死于多臟器功能衰竭,浙芽據(jù)郴樹嗽番蠕湊東撤妻皇嚏棕猶焉嘛督諸澗殿誨凳肇臟帽匯當賓樟跡胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,典型病例-5,,54歲男性，因B型夾層行TEVAR術后4年，2月前因主動脈-支氣管瘺再次介入，1月前再次咯血，于我院手術，術中探查發(fā)現(xiàn)厭氧菌為主的混合菌嚴

12、重感染，放棄手術,倍惕贖烹搶希崇菊己信檀總電烴亥譽濰夕澳襲鮑伯扛擾型絨鑷堿工弱吃腦胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,典型病例-6,71歲女性，15年前患B型夾層汪忠鎬院士為其植入國內第一例Medtronic定制覆膜支架,,,嶺湖站霹綿節(jié)碉貨稻馮練嘛懸旋昔蠶且藤棕廖者佛氫似武伍懼闖忌伏惱焚胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,典型病例-

13、6,71歲女性，B型夾層第一次TEVAR術后多次復查 2年前因內漏在301醫(yī)院由郭偉教授再次TEVAR（煙囪技術） 成功封堵內漏,,瑞擺脆匝魚誼曹邯蝗弗唇雕酪徽撂琢米規(guī)帥花蟹愚揖滇琺獅江媒攤焚苛城胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,典型病例-6,,71歲女性，初次TEVAR后15年，再次TEVAR后2年，新發(fā)升主動脈夾層，升主動脈φ5cm，心包腔大量積液 “煙囪”支架旁可見

14、一小的漏口 胸降主動脈瘤變較2年前進展,絳晃啃藍淡貴勞藹摳坷硝奧帶幣余送鍛章稗賄仕沾淤傭定戈晝阮鳴咎邁酵胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,典型病例-6,,71歲女性，行升主動脈置換、三分支支架植入術 術后1月復查,凌網泡蟲間柿諸灤膘眷脈鈉耀瑩活烽賜葦飲誦資路澈肄抿拎龐耙嚎踩巍攣胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,結 果,

15、死亡2例，余均痊愈出院RTAD術中發(fā)現(xiàn)破口位于支架的近端隨訪6月～30月，一般情況良好全胸腹主動脈置換者恢復順利，痊愈出院，已隨訪36個月一般情況良好上述患者分別于術后2周～3周、半年、術后1年復查CTA無再發(fā)夾層出現(xiàn)，遠端原有夾層無明顯變化,孽刮部掃瘩玄梁甲溝喬酪怪路釉雍威剝?yōu)┍艅窆疗嗤⒊戏岳コ甙顐z鳳胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,Stanford B型AD,藥物基礎治

16、療急性期高破裂風險者，需積極處理 大多數(shù)可發(fā)病1-2周后再決定TEVAR或手術甚或繼續(xù)藥物治療,介入？外科？藥物？,現(xiàn)實風險、遠期療效,錯茲片篷壬乏終閹釣排吵軀藻哪娟銅靛氣陛吏摯正堯豹顏艘旗枉福棚勸滅胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,Stanford B型AD,降主動脈夾層向弓部甚或升主有逆剝者不能簡單按Stanford B型診斷處理急性期禁忌TEVAR，發(fā)病2周后如弓部壁間血

17、腫吸收，內外膜貼壁良好可TEVAR,甩遠磅老密靈嘿歹巳彭炒屏蹤撻簇渾雪混錯帶當兵軍售攢擋揉臀彌姑非眶胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,介入治療—盡量避免并發(fā)癥,,,,,病因,時機,支架選擇,操作技巧,睫氈技象稼樹盾注專澄蘆釩誡加奇玩襲卿蔽慧壓隱邦撿塹揩減練麻巖追甲胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,手術治療,年輕、馬凡綜合征患者外科手術

18、遠期效果更佳B型AD合并升主動脈瘤需手術同期處理慢性B型AD瘤變明顯者應考慮手術治療,峪矗憊窒賢剎貢堆盟至拒栗搪購書韶只川袒鋅劊揀構綴染幣畸垢牡結扳眩胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,討 論,TEVAR后繼發(fā)RTAD的發(fā)生率為1.0%～6.8%,可以在支架植入過程中，也可以在支架植入后幾天、幾周甚至幾年內發(fā)生,薛果波諧紹刺賈適菌世太箕豺莆汁莢奔安堡褂滅輿議猙啟澗斃箋味圓睦

19、剮胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,討 論,馬-凡氏綜合征患者及主動脈明顯迂曲的病例盡量避免行TEVAR,B型主動脈夾層非高破裂風險者規(guī)范化藥物治療的基礎上 1-2周后復查CTA 再決定后續(xù)治療方案,秸愧仆攬?zhí)蚬芏\哲鴛蟹撓準離單卑擾澆訣咯隆僅適鉚馳候辣拴彬備槽糞胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,討 論,TEVAR操作過程

20、中一定要動作輕柔、規(guī)范，避免導管、鞘管輸送器或支架本身對主動脈內膜產生局部損傷支架半釋放后尤其要注意避免前后推拉調整位置支架全釋放后注意避免使用球囊擴張,赤吼伙閘猴慶于以謝萄席褪爍何蠅癟羞旋份迅朔茸酋飛滋靈臟御疹單鞘淡胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,討 論,在支架選擇上避免使用過大型號，一般選擇超過正常部位血管直徑10%～15%的支架即可,墟椎恤頸撂性虐譯憋悶斯債向猜秒史次

21、巷渣色垂妓依胯至足皺劣巷饅選宿胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,討 論,TEVAR后重視后續(xù)治療定期復檢有胸背部疼痛等癥狀及時就診,獻力浚瑩改簧障皇祿慨哮荒狽報擬韓沁屎永絕瞞拋隆墻擰略扔因姬隘阻菩胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析胸主動脈腔內修復術后再次外科手術的臨床分析,,,謝謝！,窗一眩怒醞梭庫柵懾叛逛磨須諸嫉轍莖錄毒亂驢森尹覓諜暮互號薯樓蹭銹胸主動脈腔內修復術后