主動脈壁內(nèi)血腫的隨訪研究.pdf

1、第一部分，保守治療B型主動脈壁內(nèi)血腫的隨訪研究
　　 目的：目前對于Stanford B型主動脈壁內(nèi)血腫的治療策略仍充滿爭議，本研究通過對B型壁內(nèi)血腫的定期影像隨訪觀察分析，探討其轉(zhuǎn)歸特征，從而為其治療策略的選擇提供證據(jù)支持。
　　 材料與方法：2009年1月至2012年1月，我院連續(xù)73例僅行藥物保守治療的B型壁內(nèi)血腫患者，男性56例，女性17例，年齡38歲～81歲，平均56.12±9.38歲。所有患者定期隨訪并復(fù)查

2、主動脈CTA。本組病例每例患者行CTA檢查≥3次。為了更好探討壁內(nèi)血腫的吸收規(guī)律，根據(jù)壁內(nèi)血腫厚度的變化情況，將血腫吸收程度分為五級（Ⅰ～Ⅴ級）。為了便于探討壁內(nèi)血腫（新月形或環(huán)形中等密度影）區(qū)域中的對比劑充溢影與壁內(nèi)血腫轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，根據(jù)其影像特征，將其分為Ⅰ型(Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc)和Ⅱ型(Ⅱa、Ⅱb)。
　　 結(jié)果：73例B型壁內(nèi)血腫在隨訪過程中，出現(xiàn)真性動脈瘤2例，局限性夾層6例。67例（73例除外形成局限性夾層的6例）壁內(nèi)血

3、腫吸收情況：隨訪CTA檢查（1周）結(jié)果，壁內(nèi)血腫吸收Ⅴ級（無著變）62例(92.5％)，Ⅳ級（吸收好轉(zhuǎn)）4例(6.0%)，Ⅲ級（明顯吸收）0例，Ⅱ級（基本吸收）1例(1.5%)，Ⅰ級（完全吸收）0例；隨訪CTA檢查（1月）結(jié)果，壁內(nèi)血腫吸收Ⅴ級2例(3.0%)，Ⅳ級0例，Ⅲ級15例(22.4%)，Ⅱ級19例(28.3%)，Ⅰ級31例(46.3%)；隨訪CTA檢查（3月）結(jié)果，壁內(nèi)血腫吸收Ⅴ級0例，Ⅳ級0例，Ⅲ級2例(3.0%)，Ⅱ級9例

4、(13.4%)，Ⅰ級56例(83.6%)。隨著時間的推移，2例少量心包積液、32例雙側(cè)少量胸腔積液、5例左側(cè)少量胸腔積液、11例部分肺組織膨脹不全以及1例新出現(xiàn)的雙側(cè)少量胸腔積液和部分肺組織膨脹不全，均于5周內(nèi)全部消失。在隨訪1月內(nèi)可觀察到新的Ⅰ型（11例）與Ⅱa型（3例）對比劑充溢影形成。將此新形成的和初診時的Ⅰ型與Ⅱ型對比劑充溢影歸為初始對比劑充溢影，得到Ⅰ型對比劑充溢影19例，其中Ⅰa型對比劑充溢影36個，Ⅰb型對比劑充溢影10個

5、，Ⅰc型對比劑充溢影6個；Ⅱa型對比劑充溢影35例。這些對比劑充溢影隨訪中的變化，Ⅰa型（36個），其中吸收消失11個，變小12個，無明顯變化9個，變大4個；Ⅰb型（10個），其中吸收消失9個，無明顯變化1個；Ⅰc型（6個），吸收消失2個，變小1個，無明顯變化3個。35例Ⅱa型對比劑充溢影，2例(5.7%)吸收消失（主動脈弓降部單個小的對比劑充溢影）；變小5例(14.3%)；無明顯變化17例(48.6%);進(jìn)展變大11例(31.4%)。

6、
　　 結(jié)論：無論并發(fā)癥吸收、進(jìn)展或新近出現(xiàn)，都不影響B(tài)型壁內(nèi)血腫的吸收趨勢。心包積液、胸腔積液通常于5周內(nèi)吸收消失，與壁內(nèi)血腫是否進(jìn)展為主動脈夾層無明確相關(guān)性。各類型對比劑充溢影的變化呈多樣性，包括吸收消失、吸收變小、無明顯變化、進(jìn)展變大以及新近出現(xiàn)；Ⅰa型（尤其是新出現(xiàn)的）和位于腹主動脈近段的Ⅱa型對比劑充溢影（潰瘍）均具有引起局限性夾層的風(fēng)險性；Ⅰb型與Ⅰc型對比劑充溢影的風(fēng)險性不高。形成的局限性夾層可吸收好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定存在，

7、其不良進(jìn)展的風(fēng)險性較低。
　　 第二部分，兩種方案治療B型主動脈壁內(nèi)血腫的隨訪研究：血管內(nèi)覆膜支架置入治療與保守治療
　　 目的：通過比較血管內(nèi)覆膜支架置入術(shù)以及保守藥物治療Stanford B型主動脈壁內(nèi)血腫隨訪結(jié)果，進(jìn)而探討B(tài)型主動脈壁內(nèi)血腫的最佳治療策略。
　　 方法：2009年1月至2012年1月，92例患者因突發(fā)胸背痛或腹痛而入院治療，經(jīng)CT檢查診斷為StanfordB型主動脈壁內(nèi)血腫。為了對兩種治療方

8、案進(jìn)行比較，19例經(jīng)血管內(nèi)覆膜支架置入治療歸為介入組；73例僅經(jīng)藥物保守治療中的32例（主動脈弓降部存在對比劑充溢影，2例Ⅰa型,30例存在Ⅱa型，即潰瘍）歸為藥物組，即主動脈弓降部不存在內(nèi)膜病變的B型主動脈壁內(nèi)血腫除外。男性38例，女性13例，年齡37～81歲，平均57.1±10.7歲。
　　 結(jié)果：隨訪過程中，介入組與藥物組的壁內(nèi)血腫吸收達(dá)到完全吸收（Ⅰ級）分別為16例和25例。弓降部對比劑充溢影介入組的19例全部消失；藥物

9、組僅4例吸收消失，9例進(jìn)展變大。介入組沒有新出現(xiàn)的Ⅰ型對比劑充溢影，藥物組有3例新出現(xiàn)Ⅰ型對比劑充溢影。兩組病例的合并癥（心包積液、胸腔積液、部分肺組織膨脹不全）均吸收消失。介入組出現(xiàn)1例腹主動脈遠(yuǎn)段局限性夾層，但在后續(xù)的觀察中吸收消失。藥物組出現(xiàn)2例局限性夾層，1例位于胸腹主動脈，1例位于腹主動脈近段至雙腎動脈，在后續(xù)隨訪中無顯著變化；還出現(xiàn)2例主動脈弓降部真性動脈瘤，在后續(xù)隨訪中無明顯變化。
　　 結(jié)論：本研究結(jié)果顯示血管內(nèi)

10、覆膜支架置入治療和藥物保守治療B型主動脈壁內(nèi)血腫，在血腫和合并癥（心包積液、胸腔積液、部分肺組織膨脹不全）吸收方面均取得了較好的效果；對于主動脈弓降部潰瘍(Ⅱa對比劑充溢影)的治療，血管內(nèi)覆膜支架置入治療具有顯著優(yōu)勢；關(guān)于腹主動脈隨訪并發(fā)癥（局限性夾層）的發(fā)生，血管內(nèi)覆膜支架置入治療較藥物保守治療并無優(yōu)勢。
　　 第三部分，保守治療A型主動脈壁內(nèi)血腫的隨訪研究
　　 目的：本研究通過觀察分析僅行保守治療Stanford

11、A型主動脈壁內(nèi)血腫的隨訪CTA影像資料，探討保守治療A型主動脈壁內(nèi)血腫的價值。
　　 方法：2009年1月至2012年1月，連續(xù)58例患者于我院經(jīng)主動脈CTA檢查診斷為A型主動脈壁內(nèi)血腫，其中18例合并B型主動脈夾層（部分行升主+全弓替換術(shù)+象鼻手術(shù)，部分僅行覆膜支架置入治療），17例行外科手術(shù)治療（行升主+全弓替換術(shù)+象鼻手術(shù)），余23例患者藥物保守治療。本研究觀察分析藥物治療的23例患者的影像隨訪結(jié)果，探討保守治療的效果。其

12、中男性患者18例，女性5例，年齡42歲～74歲，平均56.6±8.9歲。
　　 結(jié)果：隨訪過程中，23例患者無死亡病例發(fā)生，無主要并發(fā)癥（局限性夾層、動脈瘤、主動脈破裂等）發(fā)生。23例A型主動脈壁內(nèi)血腫患者，23/23(100%)位于升主動脈的壁內(nèi)血腫吸收Ⅰ級（完全吸收），而19/23(82.6%)位于降主動脈和/或腹主動脈的壁內(nèi)血腫吸收Ⅰ級,4/23(17.4%)吸收Ⅱ級（基本吸收）。在23例A型主動脈壁內(nèi)血腫患者中，有4例患

13、者Ⅰ型對比劑充溢影（僅散在位于降主動脈）吸收消失；有1例患者的Ⅰ型對比劑充溢影（散在位于降主動脈和腹主動脈）吸收好轉(zhuǎn)；有2例患者的Ⅰ型對比劑充溢影（僅散在位于腹主動脈）無明顯變化。有5例患者主動脈弓降部存在Ⅱa型對比劑充溢影（潰瘍），其中1例進(jìn)展變大,4例無明顯變化。有16例少量心包積液和14例部分肺組織膨脹不全全部消失，有20例少量胸腔積液（含初診時19例，隨訪過程中新出現(xiàn)1例）全部吸收消失。
　　 結(jié)論：當(dāng)位于升主動脈的壁內(nèi)