外科治療國人A型主動脈夾層和支架象鼻手術(shù)治療主動脈夾層的隨訪研究.pdf

1、目的：總結(jié)單中心A型主動脈夾層的外科治療經(jīng)驗(yàn)，評價細(xì)化分型的臨床應(yīng)用價值；評價全主動脈弓替換加支架象鼻技術(shù)治療馬凡綜合征和非馬凡病人主動脈夾層的效果；觀察瓣膜置換后的抗凝治療對主動脈夾層遠(yuǎn)端殘余假腔的影響。
　　 方法：（1）834例A型主動脈夾層病人按照細(xì)化分型分組，總結(jié)各亞組的手術(shù)方法、死亡率及并發(fā)癥并進(jìn)行生存分析。（2）83例經(jīng)歷全弓替換+支架象鼻技術(shù)的主動脈夾層病人，按病因分為馬凡綜合征組（n=24）和非馬凡組（n=59

2、），比較兩組術(shù)后的恢復(fù)情況及隨訪結(jié)果。（3）181例主動脈夾層病人經(jīng)支架象鼻技術(shù)治療后按照是否有瓣膜置換分為瓣膜置換組（n=55）和非瓣膜置換組（n=126）。瓣膜置換組術(shù)后需長期口服華法林鈉抗凝。回顧性整理病人臨床及隨訪資料，采用計算機(jī)軟件建立數(shù)據(jù)庫。選取CT斷層測量計算真腔與主動脈直徑的比值作為CT變量，對行支架象鼻術(shù)的病人進(jìn)行組間及不同時間段的橫向縱向比較。所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后評價其臨床意義。
　　 結(jié)果：A型夾層病人總

3、的院內(nèi)死亡率為3.24％，嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9％，二次開胸止血占8.5％，各亞組隨訪生存率均>90％。CT顯示馬凡組和非馬凡組的院內(nèi)死亡率、術(shù)后4年生存率、在支架段水平1年后支架內(nèi)徑與主動脈直徑比及遠(yuǎn)端主動脈殘余假腔的血栓化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.506，0.341，0.336和0.468），馬凡組的二次手術(shù)率較高。瓣膜置換組和非瓣膜置換組術(shù)后1年的CT顯示支架段水平支架內(nèi)徑與主動脈直徑比及假腔的血栓化程度差異有明顯的統(tǒng)計