主動脈夾層的治療原則

1、主動脈夾層的治療原則,廈門市第二醫(yī)院心內科陸享芳2017年10月23日,,主動脈夾層的概述,發(fā)病機制及分型,主動脈夾層的治療,臨床表現(xiàn)及輔助檢查,主要內容,主動脈夾層的概述,主動脈夾層 (Aortic Dissecction AD)是主動脈內膜撕裂后循環(huán)中的血液通過裂口進入主動脈壁內 ,導致血管壁分層,主動脈夾層的發(fā)病機制,,主動脈夾層的發(fā)病機制,主動脈夾層的易患因素,,高血壓主動脈粥樣硬化占70%～90%,text1,內膜

2、撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄,3,主動脈中層病變,2,妊娠主動脈炎創(chuàng)傷,4,1,主動脈夾層的分型,De Bakey I型,內膜破口位于升主動脈，擴展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見。,De Bakey Ⅱ型,內膜破口位于升主動脈，擴展范圍局限于升主動脈或主動脈弓。,De Bakey Ⅲ型,內膜破口位于降主動脈峽部，擴展范圍累及降主動脈或腹主動脈。,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),1、疼痛 首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”

3、或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，與AMI時胸痛呈進行性加重不同，疼痛有遷移的特征，提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛 常見于Ⅲ型ＡＤ,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),2、休克及血壓異常 患者因劇痛而有休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。,主動脈夾層的臨床表現(xiàn),3、心血管系統(tǒng)主

4、動脈瓣關閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內膜裂片堵塞其起源。胸鎖關節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內引起。,,,,,,,,,,,,2.食管超聲心動圖,3.CT,4 .MRI,5 .血管內超聲,1.主動脈造影,,,,MRI為診斷金標