腫瘤患者PICC穿刺點(diǎn)細(xì)菌定植影響因素分析及護(hù)理對(duì)策研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究分別對(duì)居家和住院腫瘤患者PICC穿刺點(diǎn)細(xì)菌定植的種類及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期在PICC維護(hù)過(guò)程中，針對(duì)不同群體易感因素采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效干預(yù)，從而減少局部皮膚細(xì)菌定植，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染及醫(yī)療成本。同時(shí)針對(duì)PICC導(dǎo)管外露長(zhǎng)度與穿刺部位感染的相關(guān)性進(jìn)行研究，探討PICC導(dǎo)管的最佳外露長(zhǎng)度，為臨床有效預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染提供指導(dǎo)和依據(jù)。
　　研究方法：
　　1.橫斷面調(diào)查研究:
　

2、　(1)選擇2015年9月至12月我院PICC門診腫瘤患者472例，均為化療間歇期居家患者，其中男性243例，女性229例;平均年齡48.89±19.82歲; PICC平均留置時(shí)間為98.44±78.21d。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷收集資料，并對(duì)穿刺點(diǎn)細(xì)菌進(jìn)行采樣，將患者分為細(xì)菌定植陽(yáng)性組和陰性組，比較分析兩組資料，找出影響居家腫瘤患者PICC導(dǎo)管細(xì)菌定植相關(guān)因素。
　　(2)選取2015年10月至2016年1月于我院住院的腫瘤患者11

3、2例，其中男性65例，女性47例;平均年齡67.60±7.64歲。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷收集一般及臨床資料，并對(duì)穿刺點(diǎn)細(xì)菌進(jìn)行采樣，將住院腫瘤患者分為細(xì)菌定植陽(yáng)性組和陰性組，比較分析兩組資料，找出影響住院腫瘤患者PICC導(dǎo)管細(xì)菌定植相關(guān)因素。
　　2.隨機(jī)對(duì)照研究:
　　選取2016年8月至2016年12月在我院置管患者34例，其中經(jīng)左上肢貴要靜脈置管26例，經(jīng)右上肢貴要靜脈置管8例，由隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字按事先設(shè)計(jì)的隨機(jī)分組

4、原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組18例，對(duì)照組16例。PICC置管時(shí)將觀察組的外露導(dǎo)管保留3～4cm，對(duì)照組的外露導(dǎo)管保留5～6cm，兩組均用IV3000透明敷貼進(jìn)行固定，維護(hù)時(shí)均用2％碘酒消毒加75％酒精脫碘。比較分析兩組患者9天、16天、23天穿刺點(diǎn)周圍皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、導(dǎo)管移動(dòng)率和移動(dòng)長(zhǎng)度差及局部靜脈炎發(fā)生情況。
　　研究結(jié)果：
　　1.腫瘤患者PICC穿刺點(diǎn)定植細(xì)菌種類及相關(guān)因素分析
　　1.1 居家腫瘤患

5、者細(xì)菌定植相關(guān)因素分析
　　皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)中141例患者(29.9％)培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，331例患者(70.1％)結(jié)果為陰性。多因素分析結(jié)果顯示:性別、維護(hù)間期、敷料卷邊、周圍皮膚清潔度、自理能力、穿刺點(diǎn)增生和導(dǎo)管外露長(zhǎng)度為居家腫瘤患者PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)細(xì)菌定植的危險(xiǎn)因素，OR值分別為2.451、0.090、4.077、1.694、2.210、2.612和0.529。
　　1.2 住院腫瘤患者細(xì)菌定植相關(guān)因素分析
　　3

6、2例患者(28.57％)微生物培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，80例患者(71.43％)微生物培養(yǎng)結(jié)果為陰性。Logistic回歸分析結(jié)果顯示:性別、增生、外露長(zhǎng)度＞4cm和血小板計(jì)數(shù)是住院腫瘤患者PICC穿刺點(diǎn)周圍表面細(xì)菌定植的危險(xiǎn)因素，OR值分別為6.044、0.214、0.262和7.593。
　　1.3 兩類患者PICC導(dǎo)管定植細(xì)菌種類的分析比較
　　(1)居家及住院患者穿刺點(diǎn)細(xì)菌定植的陽(yáng)性率分別為29.9％、28.57％，無(wú)明顯差

7、異。
　　(2)居家及住院患者細(xì)菌種類均以革蘭氏陽(yáng)性菌為主。居家患者共分離出病原菌197株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌189株(95.93％)，革蘭氏陰性菌8株(4.06％)。住院患者共分離出病原菌40株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌32株(80％)、革蘭氏陰性菌5株(12.5％)及真菌3株(7.5％)。居家患者革蘭氏陽(yáng)性菌所占百分比高于住院患者，而住院患者革蘭氏陰性菌和真菌所占百分比高于居家患者。
　　2.PICC導(dǎo)管外露長(zhǎng)度的研究
　　

8、相關(guān)因素研究結(jié)果顯示，外露長(zhǎng)度＞4cm為居家患者和住院患者PICC穿刺點(diǎn)細(xì)菌定植的共同影響因素，而目前少有針對(duì)PICC導(dǎo)管外露長(zhǎng)度進(jìn)行的研究及規(guī)范，基于此，我們對(duì)PICC導(dǎo)管外露長(zhǎng)度進(jìn)行初步探討，現(xiàn)結(jié)果如下:
　　2.1 導(dǎo)管外露長(zhǎng)度3～4cm組與5～6cm組9天、16天、23天的細(xì)菌定植陽(yáng)性率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。
　　2.2 9天、16天和23天時(shí)5～6cm組外露導(dǎo)管的移動(dòng)率大于3～4cm組(x2=4.636，P

9、=0.031;x2=4.250，P=0.039;x2=5.673，P=0.017)。9天、16天和23天時(shí)兩組導(dǎo)管外露長(zhǎng)度差均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.848，P=0.074;t=-0.496，P=0.623; t=-0.438，P=0.664)。
　　2.3 5～6cm組在16天和23天時(shí)局部靜脈炎發(fā)生率高于3～4cm組(t=6.595，p=0.010;t=3.848，p=0.050)。
　　研究結(jié)論：
　　1.維護(hù)間

10、期、貼膜卷邊度、周圍皮膚清潔度、自理能力、性別、穿刺點(diǎn)增生、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度為影響居家患者PICC導(dǎo)管穿刺點(diǎn)細(xì)菌定植的主要因素。
　　2.血小板計(jì)數(shù)、性別、增生、導(dǎo)管外露長(zhǎng)度為影響住院患者的主要影響因素。
　　3.居家患者與住院患者PICC穿刺點(diǎn)表面主要定植細(xì)菌均為革蘭氏陽(yáng)性菌(95.93％，80％)，其中凝固酶陰性葡萄球菌居首位(57.86％，50％)。
　　4.居家患者和住院患者穿刺點(diǎn)細(xì)菌定植的陽(yáng)性率無(wú)差異;居家患者革