臨床ⅠA期周圍型肺腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況研究.pdf

1、研究背景與目的：目前，肺癌已成為我國(guó)的頭號(hào)癌癥殺手，每年死于肺癌的患者占所有惡性腫瘤導(dǎo)致死亡人數(shù)的1/4,并且有逐年上升趨勢(shì)。由于城市化、工業(yè)化以及汽車尾氣排放等綜合原因?qū)е碌沫h(huán)境污染，以及控?zé)煵涣Γ梢灶A(yù)見，在未來的相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)的肺癌發(fā)病率還會(huì)不斷攀升。肺癌的防治，仍將是廣大抗腫瘤工作者面臨的艱巨任務(wù)。雖然近年來，以EGFR-TKI為代表的分子靶向治療以及PD-1抑制劑為代表的免疫治療為部分非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者帶來

2、希望，但由于各種耐藥機(jī)制的存在，這些藥物并未顯著改善患者的遠(yuǎn)期生存率。因此，手術(shù)依然是肺癌，尤其是早期肺癌獲得根治的最大希望。在過去的數(shù)十年中，肺葉切除一直是肺癌的標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式，全肺切除、亞肺葉切除（包括楔形切除和肺段切除）只應(yīng)用于少數(shù)特殊病例。近年來，由于人們對(duì)肺癌篩查的重視，尤其是低劑量螺旋CT（low dose CT, LDCT）用于肺癌高危人群的篩查，越來越多的早期肺癌患者得到確診。對(duì)于這部分患者，尤其是那些原發(fā)瘤較小的周圍型肺癌

3、患者，應(yīng)采用手術(shù)治療還是非手術(shù)治療,如立體定向放療(stereotactic body radiation therapy, SBRT）？如果手術(shù)，應(yīng)選擇何種手術(shù)方式，肺葉切除還是亞肺葉切除？圍繞這些問題，歐洲、美國(guó)及日本的學(xué)者開展了多項(xiàng)臨床研究，但未能取得一致意見。對(duì)于周圍型肺癌患者而言，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無疑是決定其預(yù)后的極其重要因素?，F(xiàn)有研究顯示，無論是SBRT還是亞肺葉切除，對(duì)原發(fā)瘤都可以獲得滿意的控制。但肺葉切除對(duì)于局部淋巴結(jié)，尤

4、其是腫瘤所在肺葉內(nèi)的淋巴結(jié)和相鄰肺葉間的淋巴結(jié)清掃，相對(duì)SBRT和亞肺葉切除無疑有更加徹底的優(yōu)勢(shì)。以往肺癌患者的術(shù)后病理檢查中，比較重視對(duì)肺門淋巴結(jié)（第10組）和縱膈淋巴結(jié)（第1-9組）的檢查，往往忽視對(duì)肺內(nèi)，包括葉間（第11組）和肺內(nèi)（第12-14組）淋巴結(jié)的檢查，使肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病理分期被低估，這將有害于術(shù)后治療方案的正確選擇。本課題將對(duì)臨床診斷為ⅠA期周圍型肺腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行研究，以期實(shí)現(xiàn)以下目的：1）探索早期肺腺癌

5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素和規(guī)律；2）探索部分臨床早期腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的原因；3）為患者的準(zhǔn)確病理分期以及術(shù)后輔助治療方案的正確選擇提供依據(jù)；4）為臨床早期周圍型肺腺癌患者手術(shù)方式（肺葉切除或是亞肺葉切除）的選擇提供參考依據(jù)。
　　方法：收集2015年9月至2016年12月期間，在四川大學(xué)華西醫(yī)院肺癌中心接受肺葉切除術(shù)的肺癌患者75例，所有患者術(shù)前臨床診斷均為ⅠA期周圍型肺癌（UICC第八版分期）、術(shù)后病理證實(shí)為腺癌。術(shù)中清掃腫瘤

6、同側(cè)肺門、縱隔及葉間淋巴結(jié)，并仔細(xì)解剖切除的肺葉內(nèi)淋巴結(jié)，分別測(cè)量每一枚淋巴結(jié)長(zhǎng)徑，分別編號(hào)，并送病理檢查。對(duì)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與患者的性別、年齡、腫瘤病理類型、分化程度、淋巴結(jié)大小、腫瘤位置及對(duì)臟層胸膜侵犯情況等臨床特征的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：1、本研究收集75例臨床早期（ⅠA期）肺癌，患者的淋巴結(jié)總陽性率28.0％（21／75），其中肺內(nèi)淋巴結(jié)陽性率22.7％（17／75），肺門淋巴結(jié)陽性率5.3％（4／75），縱隔淋

7、巴結(jié)陽性率13.3％（10／75）；2、不同性別患者淋巴結(jié)陽性率（分別為32.4％和24.4％），不同年齡（>62歲或≤62歲）患者淋巴結(jié)陽性率（分別為32.4%和23.7%），以及吸煙者與非吸煙者淋巴結(jié)陽性率（分別為27.2%和28.6%）的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3、T1a組（腫瘤最大直徑≤1cm）患者淋巴結(jié)陽性率為0％（0/5），T1b（腫瘤最大直徑>1cm，≤2cm）患者淋巴結(jié)陽性率21.7%（10／46），T1c（

8、腫瘤最大直徑>2，≤3cm）淋巴結(jié)陽性率患者45％（11／24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4、乳頭狀腺癌(Pap)淋巴結(jié)陽性率10%（1/10）。微乳頭狀腺癌(MIP)淋巴結(jié)陽性率32.2%（10/31）。實(shí)性為主型腺癌(Sol)淋巴結(jié)陽性率36.0%（9/25）。貼壁為主型腺癌(Lep)淋巴結(jié)陽性率11.1%（1/9），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；5、葉間淋巴結(jié)（第11組）平均長(zhǎng)徑7.3±2.1mm（2-12mm），顯

9、著大于第12組淋巴結(jié)（2-11mm，平均4.2±1.7mm）；第11組淋巴結(jié)陽性率（7.7%,27/351）與第12組淋巴結(jié)陽性率（6.5%,18/277）無顯著性差異；第11組陽性淋巴結(jié)長(zhǎng)徑2-11mm，平均7.4±2.3mm，與同組陰性淋巴結(jié)（2-10mm，平均6.9±1.9mm）無顯著性差異；第12組陽性淋巴結(jié)長(zhǎng)徑2-9mm，平均4.4±1.3mm，與同組陰性淋巴結(jié)（2-9mm，平均4.0±0.9mm）無顯著性差異。6、右肺上葉淋

10、巴結(jié)陽性率17.9%（5／28）,右肺中葉淋巴結(jié)陽性率0%（0/1）,右肺下葉淋巴結(jié)陽性率53.3%（8/15）,左肺上葉淋巴結(jié)陽性率29.4%（5/17）,左肺下葉淋巴結(jié)陽性率21.4%（3/14）,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；7、臟層胸膜受侵患者淋巴結(jié)陽性率30.2%（19／63），胸膜未受侵患者淋巴結(jié)陽性率16.6%（2／12），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但臟層胸膜受侵患者中有4例出現(xiàn)“跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，即單純肺門