頸部超聲對分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值.pdf

1、第一部分頸部超聲對分化型甲狀腺癌不同分區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值
　　目的：
　　探討分化型甲狀腺癌不同分區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的聲像圖特征并評估超聲診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線的最佳值。
　　方法：
　　回顧性分析2015年1月1日至2016年1月1日于北京協(xié)和醫(yī)院進行甲狀腺全切或近全切的連續(xù)甲狀腺癌患者2569例。根據(jù)納入標準與排除標準納入DTC患者441例（女性310例，男性131例），共650個淋巴結(jié)（中央?yún)^(qū)262個，

2、側(cè)方區(qū)388個）。對手術(shù)清掃的淋巴結(jié)通過區(qū)-區(qū)對應(yīng)評價超聲診斷的結(jié)果。以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，分為轉(zhuǎn)移性組與非轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)。通過頸部超聲測量淋巴結(jié)最短徑線，評估淋巴結(jié)是否存在形態(tài)變圓（長徑/短徑＜2）、皮髓質(zhì)分界消失、皮質(zhì)內(nèi)強回聲、皮質(zhì)內(nèi)高回聲、皮質(zhì)內(nèi)無回聲及邊緣型血流信號。通過ROC曲線得出不同分區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線的最佳值。通過敏感性與特異性得出每一超聲征象對分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值。
　　結(jié)果：
　　轉(zhuǎn)移

3、性淋巴結(jié)的最短徑線（6.74±3.64 mm）明顯大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線（5.10±1.97 mm）(P＜0.001）。中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線均值為（5.99±2.76 mm,95％CI：5.63~6.35），側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線均值為（7.24±4.05mm,95%CI：6.83~7.69），兩組轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線均值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。通過 ROC曲線，中央?yún)^(qū)與側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑
　　線的

4、最佳值均為5.5 mm。此界值診斷中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)敏感性為46.5%，特異性為71.4%，診斷側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感性為59.8%，特異性為67.1%。當以中央?yún)^(qū)最短徑線界值為8 mm，側(cè)方區(qū)最短徑線界值為10 mm時，其診斷中央?yún)^(qū)與側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感性分別為23.9%與18.4%，特異性分別為87.7%與100%。皮質(zhì)內(nèi)強回聲與邊緣型血流信號在診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感性（48.1%,59.0%）與特異性均較高（78.4%,62

5、.9%）。皮質(zhì)內(nèi)高回聲與皮質(zhì)內(nèi)無回聲診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的特異性很高（88.8%,92.2%），但敏感性卻很低（10.5%,13.5%）。與側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)聲像圖征象比較淋巴結(jié)形態(tài)變圓更常見于中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。皮質(zhì)內(nèi)強回聲、皮質(zhì)內(nèi)高回聲、皮質(zhì)內(nèi)無回聲以及邊緣型血流信號更常見于側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。
　　結(jié)論：
　　超聲診斷轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)最短徑線的最佳值為5.5 mm，且該值對側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷價值高于中央?yún)^(qū)。邊緣型血流信號

6、是診斷中央?yún)^(qū)與側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的重要聲像圖征象。在轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的聲像圖征象中，皮質(zhì)內(nèi)強回聲、皮質(zhì)內(nèi)高回聲、皮質(zhì)內(nèi)無回聲以及邊緣型血流信號更常見于側(cè)方區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，而形態(tài)變圓中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)更常見。
　　第二部分頸部超聲聯(lián)合基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白診斷復發(fā)或轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌
　　目的：
　　探討頸部超聲聯(lián)合基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白（basal thyroglobulin, b-Tg）對復發(fā)或轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌（diffe

7、rentiated thyroid cancer, DTC）的診斷價值。
　　方法：
　　回顧性分析2008年11月至2015年9月于北京協(xié)和醫(yī)院隨訪的連續(xù)123例
　　行甲狀腺全切或近全切的DTC患者。所有患者隨訪中均行頸部超聲及基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白檢測。123例患者中，60例患者經(jīng)再次手術(shù)證實為復發(fā)或轉(zhuǎn)移性DTC患者，63例患者經(jīng)影像學檢查或手術(shù)病理證實為無復發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶存在。
　　結(jié)果：
　　通過RO

8、C曲線獲得基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白預(yù)測復發(fā)或轉(zhuǎn)移性病變的最佳臨界值為0.26 ng/ml（敏感性73.3%，特異性77.8%，陽性預(yù)測價值75.9%，陰性預(yù)測價值75.4%）；頸部超聲診斷復發(fā)或轉(zhuǎn)移性DTC的敏感性、特異性、陽性預(yù)測價值、陰性預(yù)測價分別為85.0%，90.5%，89.5%，86.3%。頸部超聲聯(lián)合基礎(chǔ)性甲狀腺球蛋白診斷復發(fā)或持續(xù) DTC的敏感性為93.3%，特異性為69.8%，陽性預(yù)測價值為74.7%，陰性預(yù)測價值為91.7%