不同死因心肌收縮帶壞死的形態(tài)學對比觀察.pdf

1、研究背景：“收縮帶壞死”（Contraction band necrosis，CBN）是出現(xiàn)在橫紋肌細胞內、形態(tài)上以垂直于肌纖維長軸的強染色帶狀結構為特點的一類結構性改變，可由內源性及外源性多種因素引起，若出現(xiàn)于心肌細胞，則是心肌細胞死亡的一個標記，一般見于較短時間不可逆性心肌損傷，用于描述小群體有收縮性的心肌細胞過度收縮及溶解病變。在法醫(yī)病理學檢案實踐中，常用HE常規(guī)染色來觀察各類組織器官的病理形態(tài)學變化以明確診斷，從而確定死因。然而

2、，在實踐中許多學者發(fā)現(xiàn)，有些組織器官的形態(tài)學改變可存在于多種死亡原因的案例中，由于這些病變程度強弱不等、分布部位不一，有的雖存在一定的規(guī)律性，但由于缺乏特異性，對法醫(yī)病理學診斷及死因確定并不十分可靠。因此，國內外許多學者開始關注并致力于這些方面的觀察研究，心肌收縮帶壞死就是其中較受關注的一種。
　　 近年來，通過HE、PTAH、Masson-Goldner及LBF等染色方法，在光鏡及電鏡下觀察心肌組織收縮帶壞死的研究日益增多。有

3、的學者廣泛觀察了各種橫紋?。òü趋兰?、心肌等）的收縮帶壞死改變，有的處于動物模型試驗觀察階段如大鼠應激性心肌病的研究。但由于受實際檢材數(shù)量、種類的限制，缺乏對實際檢案中同一組織收縮帶壞死的形態(tài)、分布及程度進行系統(tǒng)的觀察研究，因而心肌收縮帶壞死的法醫(yī)病理學意義并不十分明確。鑒于此，本課題采用實際工作中的案例標本，通過對不同死亡原因案例心肌收縮帶壞死進行對比觀察，描述其形態(tài)學特點，重點分析對比心肌收縮帶壞死的分布部位、壞死程度，以期對法醫(yī)

4、病理學實際檢案工作中死因診斷提供參考。
　　 目的：本課題選用本教研室實際檢案中具有心肌收縮帶壞死的案例，通過常規(guī)HE、PTAH染色方法對入選案例中心肌收縮帶壞死的病理學特點、分布特征及壞死程度進行光鏡觀察，并根據一定標準進行分類及比較，研究心肌收縮帶壞死的特點及分布特征與死亡原因是否具有相關性，從而為法醫(yī)病理學死因診斷提供參考。
　　 材料與方法：從華中科技大學同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系法醫(yī)病理教研室2006～2008年尸檢檔

5、案中，挑選不同死亡原因心肌出現(xiàn)收縮帶壞死者，并且死亡時間至尸檢時間均在48小時以內的案例共73例，根據不同死因共分為6個實驗組（冠心病猝死組，其他類型心臟性猝死組，中毒死亡組，應激性心肌病猝死組，電擊死亡組和其他原因死亡組）。對照組選取機械性窒息死亡案例共10例。各組男女不限，年齡在2～73歲之間，平均年齡為44.83歲。標本經多部位取材制片后分別做HE及PTAH染色觀察，對各個分組的心肌收縮帶壞死形態(tài)學特點進行描述，并根據一定標準進行

6、分類及比較，重點描述他們分布部位、壞死程度，探討其在法醫(yī)病理學診斷中的意義，為相關案件的鑒定提供參考依據。
　　 結果：左心室乳頭肌出現(xiàn)心肌收縮帶壞死的陽性率最高，提示乳頭肌部位的重要價值；各實驗組收縮帶壞死分布部位對比發(fā)現(xiàn)，在室間隔部位陽性率統(tǒng)計學上存在差異；各實驗組壞死程度對比發(fā)現(xiàn)，在（+++）程度上統(tǒng)計學存在差異。
　　 結論：①心肌收縮帶壞死的分布特征與心肌受損的部位有關，左心室乳頭肌供血比其他部位心肌差，該區(qū)心