急性心肌梗死患者早期自主神經(jīng)功能時空變化及其與中醫(yī)證型關系研究.pdf

1、流行病學顯示我國急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)病率及死亡率呈快速增長趨勢，也呈年輕化趨勢，急性心肌梗死已成為危害國民健康、降低患者生活質量、縮短患者壽命的重大疾患。AMI不僅導致心肌細胞的缺血壞死，也引起梗死相關區(qū)域自主神經(jīng)的損傷壞死。AMI后可產(chǎn)生心律失常等眾多并發(fā)癥，其中惡性心律失常發(fā)生率高，是心源性猝死主要原因，嚴重影響急性心肌梗死預后。研究表明心肌梗死后心律失常及心源性猝死等心

2、血管事件與心臟自主神經(jīng)功能改變密切相關，但目前心肌梗死后自主神經(jīng)功能改變情況及與梗死后心律失常等相關并發(fā)癥的關系尚未完全闡明。目前評價心臟自主神經(jīng)功能的方法眾多，如竇性心率震蕩、心率變異性、心率減速力、壓力反射敏感性等，但急性心肌梗死早期病情變化快，需要盡早開通血管挽救瀕死心肌，來不及完成相關檢查，同時心梗急性期自主神經(jīng)活性變化快，也難以準確反映自主神經(jīng)變化。自主神經(jīng)影響血壓、心率，血壓、心率的變化情況可以反映出急性期自主神經(jīng)功能的變化

3、。病情相對平穩(wěn)后心率變異性分析是評估自主神經(jīng)功能的有效方法。
　　我們的研究通過血壓、心率評估急性心肌梗死早期不同階段的自主神經(jīng)功能，依據(jù)心肌梗死血管的不同分組比較不同時期、不同梗死血管對自主神經(jīng)失衡的影響；通過記錄急性心肌梗死后相關心律失常的發(fā)病情況，探討心肌梗死后自主神經(jīng)失衡對梗死后心律失常發(fā)生的影響。通過對急性心肌梗死患者進行中醫(yī)辨證，利用血壓、心率指標評估患者自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進而研究自主神經(jīng)功能狀態(tài)與中醫(yī)相關證型之間的關

4、系，為中西醫(yī)結合診療急性心肌梗死提供一定的參考依據(jù)。
　　第一部分急性ST段抬高型心肌梗死早期自主神經(jīng)功能變化及不同梗死血管的差異性研究
　　目的：研究AMI早期自主神經(jīng)功能變化規(guī)律。
　　方法：選取2015年8月－2016年11月期間于中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的患者，發(fā)病24小時內經(jīng)冠脈造影及介入治療，排除相關病例符合入選標準者共99例，根據(jù)梗死相關病變血管分為前降支組（56例

5、）、回旋支組（19例）和右冠脈組（24例），依次記錄患者術前、再灌注后、術后第2天晨起、術后第3天晨起、病情穩(wěn)定后晨起靜息狀態(tài)下血壓、心率情況評估不同血管心肌梗死患者不同時間段自主神經(jīng)功能失衡情況。
　　結果：1、不同梗死血管的自主神經(jīng)差異性，根據(jù)梗死相關血管分為前降支組、回旋支組和右冠脈組，各組年齡、性別、危險因素無明顯差異。（1）急性心肌梗死早期，各時期前降支組、回旋支組交感神經(jīng)過度興奮比例均高于右冠脈組，且術前差異具有統(tǒng)計學

6、意義（P≤0.012）；前降支組再灌注后、術后第2天與右冠脈組差異具有統(tǒng)計學意義（P≤0.037）；（2）急性心肌梗死早期，各時期右冠脈組迷走神經(jīng)過度興奮比例均高于前降支組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P≤0.012）；各時期右冠脈組迷走神經(jīng)過度興奮比例均高于回旋支組，術前差異有統(tǒng)計學意義（P=0.007）；各時期回旋支組迷走神經(jīng)過度興奮比例均高于前降支組，再灌注后及術后第3天差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.018）；2、急性心肌梗死早期自主神經(jīng)

7、功能差異，（1）急性心肌梗死早期不同階段，交感神經(jīng)過度興奮比例隨著病情發(fā)展呈下降趨勢。再灌注后回旋支組及右冠脈組較術前差異具有統(tǒng)計學意義（P≤0.041）；第2天前降支組術后較再灌注后下降，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.018）。（2）急性心肌梗死早期不同階段迷走神經(jīng)興奮情況，再灌注后各組較術前明顯升高，其中前降支組及回旋支組差異具有統(tǒng)計學意義（P≤0.026）；術后第2天開始下降，但差異無統(tǒng)計學意義；病情穩(wěn)定后，各組迷走神經(jīng)過度興奮比例明

8、顯下降，且差異具有統(tǒng)計學意義（P≤0.017）。
　　結論：1.急性心肌梗死后存在自主神經(jīng)失衡，自主神經(jīng)失衡與梗死相關血管存在相關性，其中前降支組主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮，右冠脈組主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)過多興奮；2.急性心肌梗死早期各階段，心臟自主神經(jīng)失衡隨時間演變，交感神經(jīng)過度興奮在再灌注前發(fā)生最高，再灌注后不斷緩解，迷走神經(jīng)過度興奮在再灌注后急劇增高，治療后逐漸緩解。
　　第二部分急性ST段抬高型心肌梗死早期心律失常情況及

9、自主神經(jīng)失衡關系的研究
　　目的：研究AMI自主神經(jīng)功能變化與心律失常關系。
　　方法：選取2015年8月－2016年11月期間于中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的患者，發(fā)病24小時內經(jīng)冠脈造影及介入治療，排除相關病例符合入選標準者共99例，根據(jù)病變血管分為前降支組、回旋支組和右冠脈組，利用心電監(jiān)護儀記錄患者術前、再灌注后、術后第2天、術后第3天的心律失常情況發(fā)生，同時記錄各期的血壓、心率情況

10、，評估自主神經(jīng)功能分析心律失常與自主神經(jīng)失衡的關系。
　　結果：1.根據(jù)梗死相關血管分組，各組心律失常情況比較：無論再灌注前還是再灌注后，右冠脈組總的心律失常發(fā)生率明顯高于前降支組，差異具有統(tǒng)計學意義，再灌注前（P=0.000），再灌注后（P=0.010）。再灌注后回旋支組總的心律失常發(fā)生率均高于前降支組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P ≤0.005）。其中各期快速性心律失常發(fā)生率在右冠脈組及回旋支組高于前降支組，但差異無顯著

11、統(tǒng)計學意義；而緩慢性心律失常，無論再灌注前還是再灌注后，右冠脈組高于前降支組，其中再灌注后差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）；再灌注后回旋支組也高于前降支組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.001）；術后第2天、第3天及病情相對穩(wěn)定后各組緩慢性心律失常的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義；2.不同時期心律失常比較：各組總的心律失常發(fā)生率再灌注后較再灌注前升高，術后第2天、第3天較再灌注后緩解；其中回旋支組再灌注后與術前及術后第2天差異具有統(tǒng)計學意義（

12、P=0.007）；右冠脈組再灌注后與第2天差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。各組快速性心律失常發(fā)生率再灌注后較再灌注前升高，術后第2天較再灌注后減少，術后第3天較術后第2天明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.030）；各組緩慢性心律失常發(fā)生率再灌注后較再灌注前升高，術后第2天、第3天較再灌注后緩解；其中回旋支組再灌注后與術前及術后第2天與再灌注后差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.008）；右冠脈組再灌注后與術后第2天差異具有統(tǒng)計學意義（

13、P=0.000）；病情相對穩(wěn)定后，右冠脈組各型心律失常發(fā)生率高于前降支組及回旋支組，但差異無顯著性。3.心律失常與自主神經(jīng)失衡的關系：發(fā)生心律失?；颊咧凶灾魃窠?jīng)失衡比例高于無心律失常者，其中在再灌注前、術后第2天、第3天，發(fā)生心律失常患者中交感神經(jīng)過度興奮的比例高于無心律失常者，但差異未達到統(tǒng)計學意義；各期發(fā)生心律失?；颊咧忻宰呱窠?jīng)過度興奮的比例高于無心律失常者，其中再灌注后差異具有統(tǒng)計學意義，而在再灌注前、術后第2天、第3天差異未達到

14、統(tǒng)計學意義。
　　結論：1.急性心肌梗死早期，心律失常的發(fā)生類型與梗死相關血管相關，前降支組快速性心律失常發(fā)生率高，右冠脈組緩慢性心律失常發(fā)生率高；2.急性心肌梗死早期心律失常發(fā)生的時間規(guī)律，主要集中在急性心肌梗死后再灌注前及再灌注后，其中再灌注后發(fā)生率較高；3.急性心肌梗死早期心律失常的發(fā)生與自主神經(jīng)失衡有關，自主神經(jīng)失衡誘發(fā)心律失常，無論是交感神經(jīng)過度興奮還是迷走神經(jīng)過度興奮均易引發(fā)心律失常，迷走神經(jīng)過度興奮可能是再灌注后心律

15、失常的重要原因
　　第三部分急性ST段抬高型心肌梗死早期自主神經(jīng)功能與中醫(yī)證型關系的研究
　　目的：研究AMI早期自主神經(jīng)失衡與中醫(yī)證型關系
　　方法：選取2015年8月－2016年11月期間于中國人民解放軍武漢總醫(yī)院心內科住院診斷為急性ST段抬高型心肌梗死的患者，發(fā)病24小時內經(jīng)冠脈造影確診者共計114例，男性患者90例，女性24例，按照《冠心病中醫(yī)辨證標準》的相關指標辨證分組，依次分為實證組，虛實夾雜證組，虛證組。

16、記錄患者入院后、急診介入治療前的血壓、心率情況，根據(jù)血壓、心率評估自主神經(jīng)功能情況。
　　結果：1、急性心肌梗死早期自主神經(jīng)功能失衡與中醫(yī)證型具有一定關系，其中交感神經(jīng)過度興奮組，實證者比例最多，虛實夾雜組次之，虛證者最少，且差異具有統(tǒng)計學意義（P≤0.013）；迷走神經(jīng)過度興奮者，虛證者比例最多，虛實夾雜組次之，實證者最少，但差異無統(tǒng)計學意義；無明顯失衡者，實證者比例最多，虛證者最少，且差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.003）。2.

17、根據(jù)中醫(yī)證型分析，實證組與虛實夾雜組中，交感神經(jīng)過度興奮者比例最多，迷走神經(jīng)過度興奮者比例最少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；虛證組中各組差異無統(tǒng)計學意義；虛證組迷走神經(jīng)過度興奮者比例多，與實證組及虛實夾雜組相比，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P=0.028）；交感神經(jīng)過度興奮者比例少，但差異無明顯統(tǒng)計學意義。
　　結論：急性心肌梗死中醫(yī)證型與心臟自主神經(jīng)活性有一定的相關性，實證組及虛實夾雜組主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能過度興奮；虛證組