急性心肌梗死早期患者排便過(guò)程中心臟功能狀態(tài)變化的研究.pdf

1、本研究的目的是了解目前AMI早期患者的排便狀況，明確排便過(guò)程中不同時(shí)段、不同排便次數(shù)及排便體位對(duì)心臟功能狀態(tài)的影響，并對(duì)開(kāi)塞露肛注和蓖麻油口服兩種促排便措施的效果及對(duì)心臟功能狀態(tài)的影響進(jìn)行比較，為臨床AMI早期患者排便的護(hù)理提供依據(jù)。 研究方法: 第一部分采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀和動(dòng)態(tài)心電圖儀，對(duì)25例次AMI早期患者排便過(guò)程中心率、血壓、心肌耗氧量、QT離散度、心率變異性、ST段壓低水平、R波振幅等指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察，將排

2、便過(guò)程分為平靜、便前、便前準(zhǔn)備、便中前期、便中后期、便后整理、便后5min、便后30min等八個(gè)時(shí)段，比較不同時(shí)段上述指標(biāo)的變化，并分析首次排便與非首次排便時(shí)上述指標(biāo)變化的異同。第二部分采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀和動(dòng)態(tài)心電圖儀，對(duì)AMI早期患者不同體位排便過(guò)程中上述八個(gè)時(shí)段心率、血壓、心肌耗氧量、QT離散度、心率變異性、ST段壓低水平等指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察比較。第三部分將需采取促排便措施的AMI早期患者隨機(jī)分為開(kāi)塞露組和蓖麻油組，開(kāi)塞露組給予開(kāi)

3、塞露20-40ml肛注，蓖麻油組給予蓖麻油10ml-30ml口服。觀察比較患者在平靜、促排便前、促排便后、便中前期、便中后期、便后整理、便后5min、便后30min八個(gè)時(shí)段中心率、血壓、心肌耗氧量、QT離散度、心率變異性、ST段壓低水平等指標(biāo)的變化。 研究結(jié)果 1.AMI早期患者臥床期間，入院后首次排便與上次排便的間隔時(shí)間為80.88±26.00小時(shí)，較入院前的平均間隔時(shí)間38.11±20.88小時(shí)顯著延長(zhǎng)(P=0.00

4、01)，且有72.00％的患者排便時(shí)費(fèi)力感明顯。 2.AMI早期患者排便過(guò)程中，便中前期血壓和心肌耗氧量均較平靜時(shí)顯著升高(P＜0.05)，便前準(zhǔn)備、便中后期及便后整理時(shí)血壓亦有所升高，但尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排便過(guò)程中各時(shí)段心率的變化均無(wú)顯著性差異(P=0.242)。校正后QT離散度和ST段壓低之和在排便過(guò)程中升高明顯(P=0.025，P=0.047)。但心率變異性和R波振幅的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.AMI早期患者排便過(guò)程中

5、首次排便者血壓水平較非首次排便者低，但由于首次排便者的心率較非首次排便者快，二者的心肌耗氧量變化趨勢(shì)基本相同。首次排便者心率變異性指標(biāo)SDNN在便后30min顯著低于非首次排便者(P=0.032)，其他時(shí)段未見(jiàn)顯著性差異。但兩者RMSSD、QT離散度及ST段壓低水平在排便過(guò)程中的變化未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.平臥位排便者與半臥位排便者的排便時(shí)間分別為13.76±7.76min、15.46±8.00min，二者比較未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=

6、0.581)。兩組心率、血壓、心肌耗氧量、心率變異性及ST段壓低的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但平臥位排便者校正后的QT離散度在便中前期和便中后期較平靜時(shí)的升高幅度(20.99±11.89，19.29±16.07)較半臥位者(7.68±15.29，3.40±10.93)更大，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.034，P=0.010)。 5.開(kāi)塞露組與蓖麻油組的滿(mǎn)意度、有效度、排便時(shí)間及排便時(shí)的自我感受均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在促排便后開(kāi)塞露組的心

7、率和心肌耗氧量顯著高于蓖麻油組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.029，P=0.019)，其他時(shí)段未見(jiàn)顯著差異。兩種促排便措施對(duì)AMI患者血壓、QT離散度、心率變異性及ST段壓低水平的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 1.AMI早期患者排便困難的發(fā)生率高，排便對(duì)其心肌耗氧量、心臟自律性、心肌供血的負(fù)性影響較大，且非首次排便的危險(xiǎn)性并未較首次排便者降低。 2.平臥位排便與半臥位排便對(duì)AMI早期患者的危險(xiǎn)性未見(jiàn)顯著性差異。在護(hù)理AM