急性心肌梗死中醫(yī)證型分布規(guī)律研究.pdf

1、心血管疾病目前已是工業(yè)化國家的頭號殺手,并到2020年也將成為發(fā)展中國家的致死性疾病的首位。其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)具有很高的死亡率與致殘率。隨著我國人民生活水平的提高,生活方式的改變,及社會老齡化的到來,AMI的發(fā)病率快速上升且趨于年輕化已成為我國十分重視的公共衛(wèi)生問題。
　　 [目的]
　　 分析AMI中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)和構(gòu)成比。分析 ST段抬高心肌梗死(ST

2、-elevation myocardial infarction,STE-MI)與與非 ST段抬高心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTE-MI)病人中醫(yī)證型分布特點(diǎn)。
　　 [方法]選取在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2006年1月至20l0年4月住院治療的符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、于2001年制定的 AMI心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的 AMI病人的病例共303例進(jìn)行回顧分析,觀察其中

3、醫(yī)證型分布特點(diǎn),并用卡方檢驗(yàn)來比較STE-MI與NSTE-MI兩組間證型分布差異。
　　 [結(jié)果]
　　 我院住院治療的急性心肌梗死患者中醫(yī)證型分布依次為:痰瘀互阻(109/303)>氣虛血瘀(68/303)>氣陰兩虛(51/303)>氣虛痰瘀互阻(37/303)>氣虛痰濁閉阻(19/303)>寒凝心脈(9/303)>陽脫陰竭(9/303)STE-MI組患者中醫(yī)證型構(gòu)成比依次為:痰瘀互阻(95/263)>氣虛血瘀(64/

4、263)>氣陰兩虛(44/263)>氣虛痰瘀互阻(27/263)>氣虛痰濁閉阻(17/263)>寒凝心脈(9/263)>陽脫陰竭(7/263)。NSTE-MI組患者中醫(yī)證型分布依次為:痰瘀互阻(14/40)>氣虛痰瘀互阻(10/40)>氣虛血瘀(7/40)>氣陰兩虛(5/40)>氣虛痰濁閉阻(2/40)=陽脫陰竭(2/40)>寒凝心脈(0/40)。STE-MI組與NSTE-MI組在中醫(yī)證型分布上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

5、NST-MI組虛實(shí)夾雜證型(如氣虛血瘀、氣虛血虛痰濁等證型)比例高于STE-MI組(48％vs41％)；而NSTE-MI組實(shí)證(如痰瘀互阻,寒凝心脈等)比例低于STE-MI組(34％vs40％)；虛證如氣虛血瘀,氣陰兩虛,陽脫陰竭等證型兩組間構(gòu)成比差距不如實(shí)證與虛實(shí)夾雜證顯著,NSTE-MI組(18％vs19％)略少。
　　 [結(jié)論]
　　 本研究顯示:AMI患者中醫(yī)證型分布為虛實(shí)夾雜證居多,實(shí)證居中,虛證相對居少數(shù)。N

6、STE-MI組實(shí)證少于STE-MI組,虛實(shí)夾雜證多于后者,虛證無明顯差異。
　　 [討論]AMI是一種危重的疾病屬于中醫(yī)真心痛范疇,由于其中醫(yī)病因病機(jī)的多樣性及患者多樣的臨床表現(xiàn)證型較為復(fù)雜。但從前面的觀察依然可以看到一些趨勢如,我院住院真心痛患者虛實(shí)夾雜證相對較多,實(shí)證次之,而虛證更次之。真心痛雖為突發(fā)疾病,但大部分患者是在長期胸痹心痛基礎(chǔ)上發(fā)展而來。其本虛為根本因?yàn)闃?biāo)實(shí)為發(fā)病條件,本虛為五臟虛損,陰陽氣血虧虛,心脈推動乏力,

7、標(biāo)實(shí)為瘀血,痰濁,寒凝,氣滯交互為患,故而虛實(shí)夾雜證型較多。
　　 把AMI患者按西醫(yī)診斷分為STE-MI與NSTE-MI兩組分別進(jìn)行比較,可以看出兩組間中醫(yī)證型構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。通過對上述情況的粗淺分析可初步推測STE-MI與NSTE-MI兩組間中醫(yī)證型構(gòu)成比分布不同的因?yàn)?NSTE-MI患者冠脈造影顯示慢性缺血伴側(cè)枝循環(huán)并伴慢性心功能不全比例較STE-MI患者多。因此NSTE-MI患者群長期慢性病史所占比例大于ST