卒中后抑郁患者的認知、睡眠與自主神經(jīng)功能的對照研究.pdf

1、目的和意義: 本研究采用多種認知電位結(jié)合認知功能評定(如威斯康星卡片分類測驗)、睡眠多導圖和交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(Sympathetic skin resporlse，SSR)等指標評價卒中后抑郁的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能，并對不同部位、不同病期的卒中后抑郁進行對比研究。目的是：1、對卒中后抑郁的認知、睡眠和自主神經(jīng)狀況有一個完整的認識；2、探討抗抑郁治療對卒中后抑郁的認知、睡H民及自主神經(jīng)功能的變化的影響。3、為卒中后抑郁的臨床診

2、斷、治療和預后判斷提供客觀的參考指標。因此，本研究將對卒中后抑郁的臨床診治和預后判定有重要的指導價值。 資料與方法: 1．研究資料 1．1研究對象 1．1．1 腦卒中后抑郁和腦卒中組：來源于2005年1月至2006年12月在河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，分為腦卒中后抑郁組68例，腦卒中組65例。腦卒中診斷符合中華醫(yī)學會1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦出血、腦梗塞的診斷標準，

3、抑郁癥的診斷標準符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)。 1．1．2 抑郁癥組：收集同期在河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院臨床心理科抑郁癥住院患者60例，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準，既往無軀體疾病及其它精神病史。 1．1．3 正常對照組：選擇心身健康的正常人60例，均系該院的正式職工或患者家屬。對照組與各病例組的年齡和文化程度方面無顯著性差異(P>0.05

4、)。 1．2方法 1．2．1抑郁情緒評定：采用17項版本Hamilton抑郁量表，可有效地反映其抑郁情緒的程度改變情況。 1．2．2 認知功能測定：采用威斯康星卡片分類測驗及事件相關(guān)電位P300、N400、CNV、MMN。 1．2．3 睡眠狀況評定：采用多導睡眠圖對其整夜描記。 1．2．4 自主神經(jīng)功能評定：采用交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)作為測評手段，通過交感神經(jīng)的通路變化反映自主神經(jīng)的狀況。 以上

5、各指標的首次評定在住院1周后進行，再次評定在住院4周后、抗抑郁治療組在治療前和治療4周后進行。 2. 探討卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能狀況，與腦卒中組、抑郁癥組和正常組對照，并對ERP與PSG、SSR結(jié)果進行相關(guān)分析。 3. 探討不同發(fā)病部位(皮層與皮層下)和不同病期(急性期與恢復期)卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能特征。 4. 探討抗抑郁治療(百憂解)對卒中后抑郁患者認知、睡眠和自主神經(jīng)功能

6、及抑郁情緒的影響。 結(jié)果 1．腦卒中后抑郁患者的認知、睡H民和自主神經(jīng)功能研究結(jié)果顯示： 1．1 腦卒中后抑郁患者的事件相關(guān)電位(包括P300、N400、CNV及MMN)較腦卒中組、抑郁癥組及正常對照組波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P<0.05)； 1．2 腦卒中后抑郁患者威斯康星卡片分類測驗中的總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及隨機錯誤數(shù)較腦卒中組、抑郁癥組及正常對照組增加，而正確數(shù)及分類數(shù)

7、減少，差異有顯著性意義(P<0.05)； 1．3 卒中后抑郁組患者與對照組PSG各項指標差異均有顯著性意義(P<0.05)；卒中抑郁組與卒中組比較，總睡眠時間、睡眠潛伏期、深睡眠、覺醒次數(shù)、REM潛伏期、REM時間和密度差異均有顯著性意義(P<0.05)；PSD組與抑郁癥組比較，除REM睡眠具有一致性改變(表現(xiàn)為潛伏期縮短)外，而其余各項指標比較差異有顯著性意義(P<0.05)；說明PSD組患者睡眠質(zhì)量差，同時在REM潛伏期上與

8、抑郁癥有相似的生物學特征性改變； 1．4腦卒中后抑郁患者較腦卒中組、抑郁癥組及正常對照組交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P<0.05)。 2. 不同部位和不同病期的卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)： 2．1 皮層卒中PSD患者的事件相關(guān)電位(包括P300、N400、CNV及MMN)較皮層下卒中PSD患者波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P(0.05

9、)；急性期的PSD患者事件相關(guān)電位較恢復期波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P<0.05)； 2．2 威斯康星卡片分類測驗中皮層卒中PSD患者的總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及隨機錯誤數(shù)較皮層下卒中PSD患者增加，而正確數(shù)及分類數(shù)減少，差異有顯著性意義(P(0.05)；急性期PSD患者的總測驗次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)及隨機錯誤數(shù)較恢復期增加，而正確數(shù)及分類數(shù)減少，差異有顯著性意義(P<0.05)； 2．3 睡眠多導圖研究發(fā)現(xiàn)

10、：不同部位及不同病期腦卒中后抑郁患者的睡眠參數(shù)比較顯示：皮層PSD患者較皮層下各項睡眠指標比較差異均有顯著性意義(P<0.05)；急性期較恢復期各項睡眠指標比較差異均有顯著性意義(P<0.05)。 2．4 皮層卒中PSD患者的交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)較皮層下卒中PSD患者波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P<0.05)；急性期PS D患者較恢復期波潛伏期延長，波幅降低，差異有顯著性意義(P<0.05)。 3.

11、 百憂解治療和常規(guī)治療前后卒中后抑郁患者的認知、睡眠和自主神經(jīng)功能研究結(jié)果顯示： 3．1 治療組經(jīng)百憂解治療后事件相關(guān)電位各指標波潛伏期縮短，波幅升高，與百憂解治療前差異有顯著性意義(P<0.05)，較常規(guī)組治療后P300、N400、CNV(M<,1>)及MMN波潛伏期縮短，N400、CNV(M<,2>)及MMN波幅升高，差異有顯著性意義(P<0.05) 3．2 百憂解治療后PSD患者威斯康星卡片分類測驗中的總測驗次數(shù)、

12、正確數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)及分類數(shù)優(yōu)于治療前，差異有顯著性意義(P<0.05)，較常規(guī)組治療后總測驗次數(shù)、正確數(shù)及分類數(shù)差異有顯著性意義(P<0.05)： 3．3 睡眠多導圖結(jié)果顯示：百憂解治療后各睡眠指標較治療前好轉(zhuǎn)，差異有顯著性意義(P<0.05)，與常規(guī)治療組治療后比較，除REM密度外，其余指標差異有顯著性意義(P<0.05)； 3．4 治療組經(jīng)百憂解治療后交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)(SSR)中波潛伏期縮短，波幅升高，與

13、百憂解治療前及常規(guī)治療組比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)。 結(jié)論 l. 腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能損害較腦卒中非抑郁患者及抑郁癥患者顯著；腦卒中非抑郁患者及抑郁癥患者也存在一定的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能損害，兩者之間的差異不明顯，但與正常組相比差異顯著。 2. 在不同部位和不同病期的腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能研究中發(fā)現(xiàn)：皮層腦卒中后抑郁患者的認知、睡眠及自主神經(jīng)功能損害較皮