社區(qū)老年人群腎臟早期損傷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)查及相關(guān)研究.pdf

1、研究目的：
　　通過對天津市東麗區(qū)軍糧城鎮(zhèn)60歲以上的老年體檢人群清晨尿液標(biāo)本的分析與研究，（1）對老年人群進(jìn)行白蛋白尿發(fā)生率的調(diào)查研究，并分析人群的臨床及生活習(xí)性等因素對白蛋白尿發(fā)生率的影響及風(fēng)險(xiǎn)，期望能對降低人群白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有指導(dǎo)意義；（2）通過尿白蛋白和α1-微球蛋白的比較，進(jìn)一步分析老年人群微量蛋白尿的發(fā)生率以及早期腎臟損傷類型，并分析其風(fēng)險(xiǎn)因素；（3）探討方便于門診患者留取的第二次晨尿標(biāo)本檢測尿白蛋白是否與第一次晨

2、尿標(biāo)本高度一致。
　　研究內(nèi)容和方法：
　　1.在2013年天津東麗區(qū)軍糧城醫(yī)院管轄的老年體檢人群中共納入了2050位參與者，收集血液及清晨尿液標(biāo)本，檢測血糖、血脂等生化指標(biāo)，以及尿白蛋白/肌酐比值(albumin:creatinine ratio, ACR）值。根據(jù)人群的ACR水平統(tǒng)計(jì)人群中白蛋白尿發(fā)生率，并根據(jù)臨床資料用logistic回歸分析白蛋白尿發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素及其風(fēng)險(xiǎn)比（odd ratio, OR）。
　　

3、2.在社區(qū)老年體檢人群中隨機(jī)抽取了714位老年人的標(biāo)本，散射比濁發(fā)檢測尿白蛋白、α1-微球蛋白，酶法檢測尿肌酐濃度，并計(jì)算 ACR值和α1-微球蛋白肌酐比值（α1-microglobulin to creatinine ratio, MCR），通過ACR和MCR的比較和臨床資料的分析，統(tǒng)計(jì)微量蛋白尿的發(fā)生率以及腎小球性蛋白尿或腎小管性蛋白尿的比例情況，并分析其風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　3.在社區(qū)老年體檢人群中隨機(jī)抽取一部分人群收集第一次與第

4、二次晨尿，檢測各標(biāo)本中尿白蛋白濃度(urine albumin concentration, UAC)和尿肌酐，并計(jì)算ACR；分析比較第一次晨尿 ACR（ACR1）或 UAC(UAC1)和第二次晨尿ACR(ACR2)或 UAC(UAC2)的相關(guān)性，評價(jià)兩類標(biāo)本診斷白蛋白尿能力的一致性。
　　研究結(jié)果：
　　1.2050位社區(qū)老年體檢人群中56.69％患高血壓，12.86%患有糖尿病，ACR升高者占27.71%。男性ACR>3

5、0mg/g者有21.61%，女性則32.55%。男性白蛋白尿發(fā)生率顯著低于女性（OR=0.58，P<0.05）；70-79歲人群ACR升高的風(fēng)險(xiǎn)是60-69歲人群的1.45倍，>80歲人群則是1.89倍，調(diào)整性別因素后，年齡在80歲以上的人群ACR水平升高的風(fēng)險(xiǎn)則升高到了2.03倍。排除性別、年齡因素后，身體質(zhì)量指數(shù)和腰圍都對ACR水平?jīng)]有影響，但甘油三酯、高血壓、糖尿病則是ACR升高的危險(xiǎn)因素，OR值分別為1.19、1.68、1.95

6、。隨著每日吸煙量的增加，ACR水平升高，但在老年人群中吸煙對 ACR的影響小，無統(tǒng)計(jì)意義。運(yùn)動頻率增加能降低ACR水平，特別是在運(yùn)動頻率為1次/天時(shí)，較不運(yùn)動的人群而言能顯著降低白蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（OR=0.52, P=0.027）。
　　2.750位老年體檢人群中ACR升高者占29.13%，MCR升高的占46.36%，任意一種指標(biāo)升高的占53.78%；MCR升高的人群中ACR也升高的占46.83%， ACR升高的人群中有74.5

7、2%MCR也升高。ACR的升高與MCR的變化之間相關(guān)性較小，r=0.58，R2=0.34，P<0.001。所有人群中腎小管性蛋白尿發(fā)生率都高于腎小球性蛋白尿的發(fā)生率(P<0.05)。總體人群中蛋白尿以單純腎小管性蛋白尿?yàn)橹?，占所有蛋白尿發(fā)生率的45.83%（176/384），尤其是男性所占比例更高，達(dá)60%。然而在女性和糖尿病人群中，腎小管和腎小球性蛋白尿所占的比例則沒有明顯的差異。引起蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)因素對腎小球性和腎小管性蛋白尿有不同的

8、影響，對于腎小球性蛋白尿而言，男性的風(fēng)險(xiǎn)小于女性（OR=0.53，P<0.001）；相反，男性發(fā)生腎小管性蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)高于女性（OR=0.1.43，P=0.02）。然而年齡僅對腎小管性蛋白尿有影響，而運(yùn)動（1次/每天OR=0.53，P=0.001）對腎小球性蛋白尿有影響。
　　3.共有191位參加此次體檢老年人群納入對比試驗(yàn)，男85人（44.5%），女106人（55.5%），年齡在65.7±4.5歲；其中有32人（16.8%）患糖尿

9、病，107人（56.0%）患有高血壓；白蛋白尿的總體發(fā)病率為23.6%。第二次晨尿的ACR和UAC都要比第一次晨尿的值稍高，第一次和第二次晨尿ACR值之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.271），但UAC值存在著差異（P=0.001）。ACR1與ACR2存在顯著相關(guān)（r=0.927），特別是在男性組和普通組中相關(guān)性最強(qiáng)（r=0.978和r=0.981）。ACR值經(jīng)過log轉(zhuǎn)換后，做線性回歸分析顯示，ACR1與ACR2呈顯著正相關(guān)，斜率和截距分別

10、問0.93和0.11。用ACR2評價(jià)的白蛋白尿陽性率略高于ACR1，但各組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），ACR1與ACR2評判白蛋白尿能力（kappa值，κ=0.815）有良好的一致性，其中以男性組（κ=0.900）和高血壓組（κ=0.850）的一致性最好，相對來說在糖尿病組中較低（k=0.72，87.5%）。UAC1與UAC2評價(jià)白蛋白尿分級的一致性則只有k=0.627。
　　研究結(jié)論：
　　1.社區(qū)老年人群中存在著較

11、高的白蛋白尿發(fā)生率（27.71%），并且與性別、高血壓、糖尿病、甘油三脂等因素顯著相關(guān)。老年女性可能由于絕經(jīng)后雌激素分泌減少，降低了對心血管保護(hù)作用而使得ACR水平相對增高，更需注意；高血壓、糖尿病、血脂代謝異常都是白蛋白尿的危險(xiǎn)因素，控制好血壓、血糖和甘油三酯或許能降低ACR水平。另外良好的生活習(xí)慣，特別是保持適量的運(yùn)動也能降低老年人群的白蛋白尿發(fā)生率。
　　2.該社區(qū)老年人群中尚存在著很大的腎小管性蛋白尿發(fā)生率，微量蛋白尿發(fā)生

12、率要遠(yuǎn)高于白蛋白尿發(fā)病率，單一的尿白蛋白檢測不能完全反映出所有老年人的腎功能障礙情況。而且，在總體人群中，腎小管性蛋白尿發(fā)生率高于腎小球性蛋白尿發(fā)生率，腎小管可能比腎小球更容易引起功能障礙。另外，保持良好的日常生活習(xí)慣可能對減少腎功能障礙導(dǎo)致的蛋白尿有所幫助。
　　3.根據(jù)第一次晨尿和第二次晨尿的對比，ACR1與ACR2比UAC1與UAC2間具有更高的相關(guān)性和一致性（特別是在男性組和普通人群中），ACR的變異小于UAC;另外第一次