參麥針加丹參針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍術(shù)期隱性失血的影響.pdf

1、目的:研究參麥針加丹參針對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定手術(shù)圍手術(shù)期隱性出血量的影響，探討其安全性及有效性，為中醫(yī)藥在減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期危險因素方面提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為益氣活血法在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期用藥提供臨床參考依據(jù)。
　　方法:以2014年5月至2015年11月廣東省中醫(yī)院骨傷二科收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA手術(shù)的患者作為研究對象。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者依照隨機(jī)對

2、照的原則，分為空白對照組、氨甲環(huán)酸對照組、益氣活血法組（試驗(yàn)組），每組30例，益氣活血法組術(shù)前2天至術(shù)后7天靜脈滴注參麥注射液40mL+丹參注射液20mL;氨甲環(huán)酸對照組:手術(shù)開始時將氨甲環(huán)酸按20mg/kg稀釋于250ml NS中靜滴，治療期間不使用參麥注射液和丹參注射液;空白對照組:治療期間不使用氨甲環(huán)酸、參麥注射液和丹參注射液。觀察手術(shù)當(dāng)天術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天紅細(xì)胞壓積的改變。利用Gross方程推算出患者手術(shù)前后血容量損失量，

3、計(jì)算出隱性失血量。通過統(tǒng)計(jì)分析比較治療前后三組術(shù)前隱性失血量、圍手術(shù)期總失血量、圍手術(shù)期總隱性失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后總失血量、術(shù)后隱性失血量、手術(shù)當(dāng)天術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天各個時間節(jié)點(diǎn)Hb、Hct的變化、住院時間等，并記錄有無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。
　　結(jié)果:空白對照組30例，其中男性6例，女性24例，平均年齡82.3±6.8歲，左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折10例，平均身高1.6m，平均體重51.35±7.48kg，其中患高血壓病

4、19例，2型糖尿病8例，腔隙性腦梗6例，缺血性心肌病8例，心律失常5例，慢性阻塞性肺病4例;氨甲環(huán)酸對照組30例，其中男性11例，女性19例，平均年齡78.7±8.3歲，左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折11例，平均身高1.6m，平均體重55.58±10.54kg，其中患高血壓病18例，2型糖尿病7例，腔隙性腦梗9例，缺血性心肌病4例，心律失常2例，慢性阻塞性肺病1例;益氣活血法組30例，其中男性7例，女性23例，平均年齡83.3±6.5歲，左側(cè)

5、骨折15例，右側(cè)骨折15例，平均身高1.5m，平均體重51.75±8.12kg，其中患高血壓病17例，2型糖尿病4例，腔隙性腦梗8例，缺血性心肌病3例，心律失常3例，慢性阻塞性肺病2例;通過對比三組納入研究對象的人口學(xué)資料、既往重大內(nèi)科病史、骨折AO類型、Singh數(shù)值、頂尖距、骨折至外科治療時間、手術(shù)耗時、麻醉方法、營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)之前血紅蛋白量及紅細(xì)胞比容等基線進(jìn)行分析，基線均衡。
　　益氣活血法組圍手術(shù)期總隱性失血量、圍手術(shù)期

6、總失血量、術(shù)前隱性失血量明顯低于空白組和氨甲環(huán)酸組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術(shù)后總失血量、顯性失血量、隱性失血量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者不同觀察時點(diǎn)的HB進(jìn)行分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者不同觀察時點(diǎn)的Hct進(jìn)行分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單獨(dú)比較男性患者，益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單獨(dú)比較女性患者，益氣活血法組與氨

7、甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單獨(dú)比較左側(cè)肢體受傷患者，益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單獨(dú)比較右側(cè)肢體受傷患者，益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但氨甲環(huán)酸組顯性失血明顯少于空白組。單獨(dú)比較術(shù)前Hb≥120g/L患者，益氣活血法組與

8、氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單獨(dú)比較術(shù)前Hb＜120g/L患者，益氣活血法組與氨甲環(huán)酸組、空白組三組對比，術(shù)后總失血量、術(shù)中顯性失血量、術(shù)后隱性失血量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:從本研究的結(jié)果看，益氣活血法對于減少老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)前隱性失血有明顯效果，進(jìn)而能明顯減少圍手術(shù)期總失血量和總隱性失血量，但對于減少術(shù)中顯性失血量和術(shù)后隱性失血量無明顯效果。研究過程中無