脊柱內(nèi)固定術(shù)后手術(shù)部位感染的原因分析及治療措施探究.pdf

1、目的：通過回顧性分析脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染患者的臨床資料，回歸分析明確感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)獨(dú)立因素探究預(yù)防及治療措施，為防治脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染提供臨床參考。
　　方法:選擇回顧性臨床病例對(duì)照研究，探究脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素并分析其預(yù)防及治療措施。分析2006年6月至2015年6月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科行脊柱內(nèi)固定手術(shù)的1042例患者。其中23名患者確診為脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染，分析每例術(shù)后感染患者的感染因素。參

2、考國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，選取感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素作為觀察指標(biāo)，將所選病例按觀察指標(biāo)分為感染組與非感染組，計(jì)數(shù)各分組病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)方法選擇單因素二元Logistic回歸分析及多因素Logistic回歸分析，探尋脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及獨(dú)立危險(xiǎn)因素并總結(jié)相應(yīng)的預(yù)防及治療措施。
　　結(jié)果：九年內(nèi)我科行脊柱內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后的感染率為2.20％（23/1042）。在1042例總樣本病例中，患有糖尿病患者為76人，發(fā)生脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染6人，感染率

3、7.89%，占總病例數(shù)0.57%，糖尿病組(OR4.785，95%CI1.442~11.381，P＜0.05)。長期吸煙患者為82人，發(fā)生脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染5人，感染率6.09%，占總病例數(shù)0.48%，長期吸煙組(OR4.757，95%CI1.435~11.366，P＜0.05)。圍手術(shù)期未規(guī)范預(yù)防性使用抗生素為63例，其中7例發(fā)生感染相關(guān)并發(fā)癥，感染率達(dá)11.11%，占總病例數(shù)0.67%，不規(guī)范使用預(yù)防性抗生素組（OR7.523，95

4、%CI2.603~17.970， P＜0.05）。圍手術(shù)期大小便失禁患者59例，6例發(fā)生術(shù)后感染，感染率10.17%，占總病例數(shù)0.57%，大小便失禁組(OR6.433，95%CI1.962~15.767，P＜0.05)。術(shù)后并發(fā)腦脊液漏67例，其中感染者4人，術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率達(dá)5.97%，腦脊液漏導(dǎo)致術(shù)后感染率占總病例數(shù)0.38%，脊柱內(nèi)固定術(shù)后腦脊液漏組(OR3.195，95%CI1.155~10.831，P＜0.05)。手術(shù)時(shí)間

5、≥3小時(shí)組451人，發(fā)生脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染17人，感染率3.77%，占總病例數(shù)1.63%，手術(shù)時(shí)間≥3小時(shí)組（OR3.819，95%CI1.322~8.913，P＜0.05）。手術(shù)節(jié)段≥3個(gè)組317人，發(fā)生脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染15人，感染率4.73%，占總病例數(shù)1.44%，本組（OR4.452，95%CI1.627~9.673，P＜0.05）。出血量≥1000ml組237人，發(fā)生脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染10人，感染率4.22%，占總病例數(shù)0.9

6、6%，出血量≥1000ml組（OR2.584，95%CI1.051~6.063，P＜0.05）。脊柱手術(shù)創(chuàng)傷指數(shù)≥6（OR4.732，95%CI1.046~10.025，P＜0.05）。回顧分析表明：年齡、肥胖、營養(yǎng)不良、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分（ASA score）、手術(shù)部位、手術(shù)入路、激素的應(yīng)用、失血量及輸血量、術(shù)后腦脊液漏、引流管放置時(shí)間等風(fēng)險(xiǎn)因素，在本次研究中與脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染獨(dú)立相關(guān)性不高。經(jīng)多元Logistic回歸分析脊柱內(nèi)固

7、定術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為患有糖尿病、長期吸煙、圍手術(shù)期不規(guī)范使用預(yù)防性抗生素、圍手術(shù)期大小便失禁、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時(shí)間、脊柱手術(shù)創(chuàng)傷指數(shù)。本組研究對(duì)感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析，明確術(shù)后感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)術(shù)后感染的診斷需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室及影像結(jié)果，細(xì)菌培養(yǎng)來確診。感染患者的治療方法常規(guī)分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。
　　結(jié)論：1.臨床上具備上述7項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素的脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者，需注意預(yù)防感染的發(fā)生，針對(duì)不同原因造