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1、目的:(1)對(duì)部分手術(shù)部位感染相關(guān)因素予以研究,為日后提出和推行科學(xué)有效預(yù)防手術(shù)部位感染的干預(yù)措施提供理論及循證依據(jù);
(2)獲取某院手術(shù)部位感染相關(guān)因素詳實(shí)的本底數(shù)據(jù),為日后該院防控手術(shù)部位感染,推行各項(xiàng)防控措施提出循證依據(jù)。
方法:
本次研究的方法包括疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的描述性研究和1:2配對(duì)的病例對(duì)照研究方法。疾病監(jiān)測(cè)共監(jiān)測(cè)某三甲醫(yī)院2008年5月-2009年5月手術(shù)病例5702例,按照日常疾病
2、監(jiān)測(cè)方式予以監(jiān)測(cè);病例對(duì)照研究分病例組和對(duì)照組,均來自于疾病監(jiān)測(cè)的同期手術(shù)病例。病例組為96例手術(shù)部位感染病例,對(duì)照組為192例未發(fā)生手術(shù)部位感染的手術(shù)病例。病例對(duì)照研究采用設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表,培訓(xùn)調(diào)查人員、回顧性調(diào)查等方法予以調(diào)查。分別從患者基本情況、患者因素、手術(shù)因素、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況以及病原學(xué)五個(gè)方面與手術(shù)部位感染的相關(guān)性予以了研究。
結(jié)果:
通過對(duì)整理后的資料進(jìn)行描述性分析、單因素分析以及
3、1:2配比條件logistic多因素回歸分析,主要結(jié)果如下;
(1)共監(jiān)測(cè)手術(shù)病例5702例,發(fā)生手術(shù)部位感染108例,全院手術(shù)部位感染發(fā)生率為1.894%。其中清潔手術(shù)手術(shù)部位感染率為0.538%,清潔-污染和污染手術(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率為2.495%,嚴(yán)重污染-感染手術(shù)手術(shù)部位感染發(fā)生率為6.145%。
(2)病例對(duì)照單因素分析顯示,術(shù)前白細(xì)胞(X2=8.318,P=0.016)、術(shù)前紅細(xì)胞(X2=9.24
4、2,P=0.010)、手術(shù)科室(X2=10.076,P=0.018)、手術(shù)切口等級(jí)( X2=17.039,P=0.001)、ASA評(píng)分(X2=19.906,P<0.001)、手術(shù)切口長度(X2=12.899,P=0.024)、放置引流管(X2=4.344,P=0.037)、創(chuàng)傷手術(shù)(X2=5.219,P=0.022)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間(X2=24.227,P<0.001)、手術(shù)季節(jié)(X2=11,718,P=0.008),是否失血( X2=1
5、1.852,P<0.001)、失血量(X2=30.619,P<0.001)、輸血量(X2=16.675,P<0.001)、圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物種數(shù)(X2=97.011,P<0.001)、圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的聯(lián)用數(shù)(X2=40.628,P<0.001)、使用類別數(shù)(X2=88.691,P<0.001)、圍手術(shù)期抗菌藥物選用合理性(X2=64.817,P<0.001)、圍手術(shù)期抗菌藥物用法用量合理性(X2=62.001,P<0
6、.001)、術(shù)前0.5-2小時(shí)使用抗菌藥物(X2=4.402,P=0.036)、術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物持續(xù)時(shí)間( X2=38.552,P<0.001)共20個(gè)因素與手術(shù)部位感染相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
(3)分組因素的病例對(duì)照1:2配比條件Logistic多因素回歸分析顯示:術(shù)前WBC(X2=5.653,P=0.017)、術(shù)前RBC(X2=5.893,P=0.015)、手術(shù)切口等級(jí)(X2=5.911,P=0.015)、AS
7、A評(píng)分(X2=5.942,P=0.015)、失血量(X2=10.319,P=0.001)、抗菌藥物使用種數(shù)(Xz=19.872,P<0.001)、抗菌藥物選用合理性(X2=6,398,P=0.011)、抗菌藥物用法用量合理性(X2=14.735,P<0.001)共8個(gè)因素為與手術(shù)部位感染的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素??偟囊蛩氐亩嘁蛩胤治鼋Y(jié)果顯示:手術(shù)持續(xù)時(shí)間(OR=3.173,X2=7.284,P=0.007)、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用種
8、數(shù)(OR=5.285,X2=13.964,P<0.001)、預(yù)防性使用抗菌藥物選用合理性(OR=0.162,X2=6.472,P=0.011)以及抗菌藥物劑量及用法的合理性(OR=0.048,X2=12.271,P<0.001)為與手術(shù)部位感染的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素。
(4)96例手術(shù)部位感染病例共檢出菌株113株,檢出率90.909%;其中檢出G+菌34株,占30.088%,G-菌78株,占69.027%,真菌1株,占
9、0.885%。手術(shù)部位感染最常見病原菌是腸桿菌科細(xì)菌(主要為大腸埃希菌和陰溝腸桿菌),占50.442%;其次為葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌),占20.354%。最常見病原菌前五位為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌以及銅綠假單胞菌。
結(jié)論:
本研究對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院2008年5月-2009年5月的所有手術(shù)部位感染病例進(jìn)行了病例對(duì)照的研究,研究內(nèi)容主要包括各種與手術(shù)部位感染的相關(guān)
10、因素。采用了1:2配對(duì)的多因素logistic回歸分析,通過統(tǒng)計(jì)分析,得出以下結(jié)論:
(1)手術(shù)部位感染發(fā)生的一般情況與文獻(xiàn)報(bào)道一致,但發(fā)病水平有所降低。說明隨著醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的加強(qiáng),醫(yī)院感染發(fā)病率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì),包括手術(shù)部位感染的發(fā)病。
(2)患者術(shù)前WBC的含量、術(shù)前RBC的含量、手術(shù)切口污染程度、手術(shù)過程失血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、患者術(shù)前ASA麻醉評(píng)分、圍手術(shù)期抗菌藥物使用種數(shù)、圍手術(shù)期抗菌藥物選用
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