脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部切口感染12例臨床分析.pdf

1、背景與目的:深部切口感染是脊柱內(nèi)固定術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可造成局部軟組織腫脹充血、肌肉皮膚等軟組織壞死，甚至鋼板外露，使治療非常棘手，隨著內(nèi)固定植入在脊柱外科中所占的比例越來越高，術(shù)后深部切口感染的發(fā)生及其對手術(shù)療效的影響越來越引起人們的關(guān)注。雖然在各個報道中脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部切口感染的發(fā)生率都有所不同，但有一點是肯定的，即隨著內(nèi)固定物的使用使得感染的機會增加。通過對脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部切口的感染的影響因素，感染的早期診斷，感染出現(xiàn)時間及

2、治療方式的分析，探討脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部切口感染的臨床特點。 方法:2005年-2007年，共發(fā)現(xiàn)和治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部切口感染12例，其中頸椎后路3例，胸椎后路1例，腰椎后路5例，胸腰椎后路2例，腰椎前路1例。急性感染9例，遲發(fā)感染3例。對比文獻(xiàn)中對感染影響因素的報道，統(tǒng)計感染病人手術(shù)部位、手術(shù)時間、失血量等因素。對感染的診斷通過臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果，取標(biāo)本培養(yǎng)來確定。感染患者的治療方式為術(shù)前靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，清創(chuàng)+灌洗

3、引流術(shù)，術(shù)后根掘培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為靜脈應(yīng)用敏感抗生素，根據(jù)術(shù)后引流液培養(yǎng)結(jié)果及炎癥指標(biāo)的變化，判斷治療效果，調(diào)整治療方案。 結(jié)果:雖然在遲發(fā)感染中血常規(guī)中自細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可在正常范圍，但血沉及C-反應(yīng)蛋白的升高則常常可提示感染存在，而感染患者標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均證實感染存在，在最終行清創(chuàng)術(shù)時術(shù)中見感染灶深達(dá)內(nèi)固定植入處，故均可診斷為深部切口感染。上述病例中急性感染患者在上述治療后感染得到有效控制，拆線后切口愈合良好，在隨后3

4、-12月的隨訪中，感染未有復(fù)發(fā)。遲發(fā)感染患者在初次清創(chuàng)后，感染未能有效控制，均再次行清創(chuàng)+內(nèi)固定拆除+灌沈引流術(shù)，術(shù)后處理同前，感染最終得以控制，拆線后切口愈合良好，隨訪3-12月感染未有復(fù)發(fā)。 結(jié)論:對于脊柱內(nèi)固定術(shù)后深部切口感染的診斷及治療效果的判斷，血液中的炎癥指標(biāo)，特別是血沉，C-反應(yīng)蛋白均能起到良好的幫助。急性感染患者可保留內(nèi)固定通過有效使用敏感抗生素，充分的清創(chuàng)+灌洗引流術(shù)，達(dá)到治愈的目的，但遲發(fā)感染的患者一般均需拆