234例顱內感染臨床分析.pdf

1、目的：在正常情況下，中樞神經系統(tǒng)由于血腦屏障和血腦脊液屏障的存在，感染的發(fā)病率明顯低于身體其他部位。然而，中樞神經系統(tǒng)一旦發(fā)生感染，其臨床表現危重，病死率及致殘率很高，嚴重危害人們的身體健康。本研究旨在總結幾種常見的顱內感染疾病的臨床特征、影像學改變和腦脊液特點，探討早期診斷方法，從而進行針對性治療。 方法：資料來源于2002年1月至2005年12月間我院診治的234例顱內感染患者。將臨床資料分為一般資料、可能相關病史、發(fā)病形

2、式、癥狀、體征、CSF結果、影像學結果及治療與療效等歸納統(tǒng)計，建立數據庫，做回顧性分析。其中男性134例，女性100例，病毒性腦膜炎75例、結核性腦膜炎30例、化膿性腦膜炎54例、腦膿腫35例、病毒性腦炎40例。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行方差檢驗或確切概率計算。計量資料用均數±標準差（）表示。 結果： (1) 臨床表現: 65％病毒性腦膜炎、腦炎有上感史；在化膿性腦膜炎和腦膿腫中，10％中耳炎史，7％近期有手術史；43％

3、結核性腦膜炎有結核病史；化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎及病毒性腦炎以急性發(fā)病為主。其急性發(fā)病率分別為83％、80％、60％。腦膿腫、結核性腦膜炎以慢性發(fā)病多見，其慢性發(fā)病率分別為74％、50％。頭痛以結核性腦膜炎最重占100％。癲癇以腦膿腫最高，占51％。精神癥狀和意識障礙在病毒性腦炎最多，分別占33％、55％。視乳頭水腫在慢性腦膜炎組最常見且嚴重。肢體癱瘓以腦膿腫最多見，占51％。感覺異常在化膿性腦膜炎中最多，占22％。(2) CSF：①

4、病毒性腦膜炎：一周內79％CSF白細胞升高，其中71％表現為淋巴細胞為主，第二周87％以淋巴細胞為主。動態(tài)觀察CSF白細胞數和蛋白含量呈逐漸下降趨勢，二者變化規(guī)律基本一致。病原體檢查1例陽性。②化膿性腦膜炎：1周內42％外觀渾濁，CSF白細胞數顯著升高占40％，42％中性粒細胞在80％以上；蛋白大于1000 mg／L的占83％，糖和氯化物降低分別是74％和53％。CSF中白細胞總數、蛋白質、糖和氯化物異常百分比變化規(guī)律在4周內基本一致，

5、呈迅速下降趨勢。③結核性腦膜炎：1周內100％CSF白細胞數升高，糖和氯化物降低者較多，CSF糖含量降低與蛋白及白細胞數升高異常百分比下降趨勢基本一致，而氯化物的下降趨勢波動較大。④病毒性腦炎：一周內78％腦壓升高，52％白細胞總數升高，以淋巴細胞為主，52％蛋白升高，4％糖降低及氯化物正常。病原體檢查1例陽性。⑤腦膿腫：4周內22％腦壓升高，22％白細胞數升高，蛋白輕度升高，11％氯化物降低，糖正常。(3)影像學：128例行頭顱CT檢

6、查，平掃104例，陽性率為48％；增強掃描24例，陽性率為75％。其中腦膿腫22例均為陽性，表現為腦實質的低密度影，有明顯占位效應，其中2例增強掃描有環(huán)形強化，另1例為多發(fā)低密度影。84例行頭顱MRI檢查，平掃53例，陽性率為64％；增強掃描31例，陽性率為87％；87％有強化表現。腦膿腫26例均為陽性，表現為腦實質內的長T1、T2異常信號，4例增強均有病灶周邊環(huán)形強化。 結論：（1）不同病種不同時期的腰穿結果對顱內感染的診斷