抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用策略與開顱術(shù)后手術(shù)部位感染相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、背景:盡管開顱術(shù)患者手術(shù)部位感染（Surgical Site Infections，SSIs）的發(fā)生率不高，然而其一旦發(fā)生，帶來(lái)的后果可能不堪設(shè)想。明確感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素能為臨床工作者對(duì)其進(jìn)行預(yù)防提供參考。許多研究已經(jīng)證實(shí)，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物能有效降低開顱術(shù)患者SSIs的發(fā)生率。然而，對(duì)于清潔擇期的開顱術(shù)患者，目前還沒有研究針對(duì)具體預(yù)防用抗菌藥物策略（品種、時(shí)機(jī)、療程）對(duì)SSIs的影響進(jìn)行探討。在中國(guó)衛(wèi)生部一系列抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管

2、活動(dòng)的影響下，2011年到2012年間，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用策略發(fā)生了一系列的改變，這些改變是否會(huì)對(duì)開顱術(shù)患者SSIs的發(fā)生率產(chǎn)生影響？
　　目的:本研究旨在對(duì)比2011年和2012年開顱術(shù)患者預(yù)防用抗菌藥物策略的改變，統(tǒng)計(jì)SSIs的發(fā)生率，比較不同預(yù)防用藥方案間SSIs的發(fā)生率，分析與SSIs相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并重點(diǎn)探討預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、品種和療程對(duì)SSIs發(fā)生率的影響。
　　對(duì)象與方法:本研究納入

3、了2011年1月1日到2011年6月30和2012年1月1日到2012年6月30日期間接受過(guò)清潔擇期開顱手術(shù)且年滿18周歲的患者，通過(guò)回顧患者的病史收集患者基本信息（年齡、性別、體重指數(shù)、既往史、住院天數(shù)）、手術(shù)相關(guān)信息（手術(shù)日期、手術(shù)入路方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、引流管放置情況、術(shù)中輸血、術(shù)中植入異物、再手術(shù)）、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用相關(guān)信息（預(yù)防用藥品種、術(shù)前用藥時(shí)機(jī)、總的預(yù)防用藥療程）以及感染相關(guān)信息（是否發(fā)生感染以及感染類別），建立Acce

4、ss數(shù)據(jù)庫(kù)。利用SPSS進(jìn)行單因素分析以及多因素logistic回歸分析。
　　結(jié)果:1267例患者的總體SSIs發(fā)生率為9.7％。2011年開顱術(shù)患者術(shù)前預(yù)防用藥品種主要為頭孢曲松，大部分患者預(yù)防用藥療程＞48h;2012年的主要品種為頭孢唑林或頭孢呋辛，大部分患者的預(yù)防用藥療程在48h內(nèi)。多因素分析顯示神經(jīng)外科手術(shù)史、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)診斷、術(shù)后再手術(shù)、腦室外引流以及腦脊液漏為開顱術(shù)患者SSIs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前預(yù)防用抗菌藥

5、物品種與SSIs的發(fā)生沒有明顯的相關(guān)性，術(shù)前分別用頭孢唑林、頭孢呋辛和頭孢曲松的患者SSIs發(fā)生率沒有顯著性差異。然而，預(yù)防用藥療程≤24h的患者的SSIs的發(fā)生率明顯高于療程在24～48h內(nèi)(p＜0.001)以及＞48h的患者(p＜O.OO1)，后兩組的SSIs發(fā)生率沒有顯著性差異(p=0.548)。
　　結(jié)論:在抗菌藥物監(jiān)管政策的干預(yù)下，2012年開顱術(shù)患者的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用明顯較2011年更加規(guī)范合理。本研究結(jié)果顯示，使用頭